Влияние снижения дозы опиоидов на вызванную опиоидами гипералгезию

Хроническая боль влияет на повседневную жизнь почти одной трети американцев старше 45 лет, и ожидается, что ее распространенность будет увеличиваться по мере старения населения. В результате благонамеренных и поддерживаемых промышленностью усилий по облегчению хронической боли количество рецептов на опиоиды резко возросло с начала века, так что, по оценкам, в настоящее время от 5 до 8 миллионов американцев ежедневно используют опиоиды. для лечения хронической боли. Тем не менее, рецептурная опиоидная терапия при хронической боли не является вмешательством, основанным на доказательствах. На самом деле, по мере накопления оценочных данных становится ясно, что результаты часто хуже у пациентов, получающих опиоидную терапию, и что улучшения приветствуются при снижении дозы лекарств. В разгар «эпидемии злоупотребления отпускаемыми по рецепту лекарствами» крайне важно, чтобы практика назначения опиоидов основывалась на фактических данных и осуществлялась «наилучшим образом, чтобы максимизировать эффективность и минимизировать вред».

Теоретически более низкие результаты (функциональные возможности, качество жизни) у пациентов, получающих опиоидную терапию, объясняются феноменом опиоид-индуцированной гипералгезии (ОИГ). Хорошо продемонстрированное на животных и предполагаемое на пациентах, продолжающееся употребление опиоидов приводит к повышенной чувствительности к экспериментальной боли, что, как полагают, в случае пациента с хронической болью мешает (если не исключает) желаемым результатам обезболивания. Тем не менее, причинно-следственная связь между прекращением приема опиоидов и OIH получила мало эмпирического внимания, так что неясно, в какой степени снижение дозы опиоидов улучшает реакцию на боль и исходы, если вообще улучшает. Доказательства, подтверждающие, что опиоиды, отпускаемые по рецепту, усиливают болевые ощущения у пациентов с хронической болью, могут способствовать кардинальным изменениям в современной практике хронической опиоидной терапии.

Изучение прямого влияния снижения дозы опиоидов на болевые реакции у пациентов с хронической болью является сложной задачей; осложненной повторным появлением боли, непостоянной приверженностью к дозировке и сопутствующей более частой дозе неопиоидных обезболивающих препаратов, контролируемое исследование болевых реакций во время и после опиоидной детоксикации у этой популяции пациентов нецелесообразно. Таким образом, финансируется испытание для проверки концепции, чтобы определить и охарактеризовать прямые эффекты опиоидной детоксикации на экспериментальные болевые реакции у пациентов с опиоидной зависимостью без хронической боли, чтобы установить, действительно ли можно различить заметный размер эффекта. Если эти результаты подтвердятся, они станут основой для прогнозирования эффективности у пациентов с более сложной картиной хронической боли.

В частности, в хорошо охарактеризованной выборке мужчин и женщин, обращающихся за лечением от зависимости в условиях стационара, будут последовательно описаны экспериментальные болевые реакции в течение и в течение трех месяцев после стандартного наблюдаемого снижения дозы опиоидов (бупренорфина) и сравниваться с таковыми у пациенты из контрольной группы, начавшие поддерживающую терапию бупренорфином. Реакция на боль будет измеряться с помощью двух действительных и надежных экспериментальных методов индукции боли, обычно используемых для измерения OIH (холодовой пресс, количественное сенсорное тестирование), и идентифицированы предикторы реакции на уровне субъекта.