Wpływ stożka opioidowego na przeczulicę bólową wywołaną opioidami

Przewlekły ból wpływa na codzienne życie jednej trzeciej Amerykanów w wieku powyżej 45 lat, a jego częstość występowania prawdopodobnie wzrośnie wraz ze starzeniem się populacji. W ramach podjętych w dobrej intencji i wspieranych przez przemysł wysiłków mających na celu zapewnienie ulgi osobom cierpiącym na przewlekły ból, liczba recept na opioidy dramatycznie wzrosła od przełomu wieków, tak że obecnie szacuje się, że od 5 do 8 milionów Amerykanów codziennie używa opioidów do zwalczania bólu przewlekłego. Jednak terapia opioidami na receptę w przypadku przewlekłego bólu nie jest interwencją opartą na dowodach. W rzeczywistości, w miarę gromadzenia danych z oceny, staje się jasne, że wyniki są często gorsze u pacjentów leczonych opioidami i że poprawa jest doceniana, gdy zmniejsza się liczbę leków. W środku „epidemii nadużywania leków na receptę” niezwykle ważne jest, aby praktyki przepisywania opioidów były oparte na dowodach i dostarczane „w najlepszy możliwy sposób, który maksymalizuje skuteczność i minimalizuje szkody”.

Teoretycznym wyjaśnieniem gorszych wyników (funkcjonalności, jakości życia) pacjentów leczonych opioidami jest zjawisko hiperalgezji wywołanej opioidami (OIH). Dobrze wykazane na zwierzętach i wywnioskowane u pacjentów, stałe stosowanie opioidów skutkuje zwiększoną wrażliwością na ból eksperymentalny, co w przypadku pacjenta z przewlekłym bólem uważa się za zakłócające (jeśli nie wykluczające) pożądane wyniki łagodzenia bólu. Jednak związek przyczynowy między odstawieniem opioidów a OIH poświęcono niewiele uwagi empirycznej, tak że nie jest jasne, w jakim stopniu zmniejszanie dawki opioidów poprawia reakcje na ból i wyniki, jeśli w ogóle. Dowody potwierdzające, że opioidy na receptę pogarszają doznania bólowe u pacjentów z przewlekłym bólem, poparłyby diametralną zmianę w obecnej praktyce przewlekłej terapii opioidowej.

Badanie bezpośredniego wpływu zmniejszania dawki opioidów na reakcje bólowe u pacjentów z bólem przewlekłym stanowi wyzwanie; skomplikowane przez ponowne pojawienie się bólu, zmienne stosowanie się do stopniowego zmniejszania dawki i jednoczesne zwiększone stosowanie nieopioidowych leków przeciwbólowych, kontrolowane badanie reakcji na ból podczas i po detoksykacji opioidowej nie jest natychmiast możliwe do utrzymania w tej populacji pacjentów. W związku z tym finansowana jest próba weryfikacji koncepcji, mająca na celu zidentyfikowanie i scharakteryzowanie bezpośredniego wpływu detoksykacji opioidów na eksperymentalne reakcje na ból u pacjentów uzależnionych od opioidów bez bólu przewlekłego, aby ustalić, czy rzeczywiście można dostrzec zauważalną wielkość efektu. Jeśli zostanie to potwierdzone, odkrycia te dostarczą podstawy do przewidywania skuteczności u pacjentów z bardziej skomplikowanym obrazem przewlekłego bólu.

W szczególności, w dobrze scharakteryzowanej próbie mężczyzn i kobiet poszukujących leczenia uzależnień w warunkach stacjonarnych, eksperymentalne reakcje na ból zostaną opisane seryjnie w trakcie i przez trzy miesiące po standardowym obserwowanym zwężeniu opioidu (buprenorfiny) i porównane z reakcjami dobrani pacjenci z grupy kontrolnej, u których rozpoczęto leczenie podtrzymujące buprenorfiną. Reakcje bólowe będą mierzone za pomocą dwóch ważnych i wiarygodnych eksperymentalnych technik indukcji bólu, powszechnie stosowanych do pomiaru OIH (ciśnienie na zimno, ilościowe testy sensoryczne) i zidentyfikowane predyktory odpowiedzi na poziomie podmiotu.