心血管自律神経障害 (CAN) の定量化と、血行動態および脳灌流に対する麻酔の影響 (QUANCAN)

理論的根拠: 2 型糖尿病 (DM2) に伴う慢性高血糖の合併症には、大血管および微小血管の血管障害が含まれます。 血圧の変化にもかかわらず一定の脳血流 (CBF) を維持する脳の能力である脳自動調節 (CA) は、DM2 の初期に損なわれ、CBF が血圧に依存するようになることが示唆されます。 さらに、DM2 患者の 20 ～ 60% が心血管自律神経障害 (CAN) を患っており、血圧調節がより不安定になっています。 DM2 または CAN のない患者では、麻酔導入により血圧がわずかに低下しますが、脳灌流は CA によって維持されます。 対照的に、DM2 および CAN の患者は、血圧の大幅な低下を示す可能性があり、CA 障害により脳灌流が危険にさらされる可能性があります。 これは、DM2 患者における脳卒中の発生率の増加の説明となる可能性があります。

目的：

1. DM2およびCAN患者で周術期血行動態がより変動するかどうかを研究すること。
2. CANがCA障害に加えて脳灌流をさらに悪化させるかどうかを研究する。

研究デザイン：前向き観察コホート試験。 研究集団：合計45人の患者、DM2の30人、および全身麻酔下で待機的非心臓胸部手術が予定されている18歳以上の健康な対照15人が研究に含まれます。 組み入れ後、DM2 患者は 2 つのグループ (両方とも 15 人の患者) に分類されます: CAN の患者と CAN のない患者。 CAN の有病率が 20 ～ 60% であることを考えると、最大 100 人の患者をスクリーニングし、各研究グループに 15 人の患者を含める予定です。

介入 (該当する場合):

1. 術前: CAN の存在を判断するためのカルテレビュー、簡単な身体検査、自律神経機能検査。 これらの検査は、通常の病棟で実施できる単純な生理学的検査であり、Vasalva 法、6·min-1 の頻度で 3 分間のペース呼吸、および起立性低血圧の検査が含まれます。 また、1 分間の過換気と 1 分間の CO2 再呼吸の間に測定することにより、CO2 に対する脳血管系の感度をテストします。 単一の膨張式指カフを含む非侵襲的モニターであるccNexfinを使用して、継続的な血圧モニタリングが得られます。 脳灌流は、側頭皮膚領域にヘッドバンドを取り付けた経頭蓋ドップラーを使用して非侵襲的に評価され、近赤外分光法（NIRS）を使用して脳の酸素化を（非侵襲的に）測定します。
2. 術中: 3 分間のペース呼吸テストと CO2 反応性テストを繰り返します。

主な研究パラメーター/エンドポイント: 血行動態パラメーターと脳灌流パラメーターのグループ間差。