KVANTificering af kardiovaskulær autonom neuropati (CAN) og virkningerne af anæstesi på hæmodynamik og cerebral perfusion (QUANCAN)

Begrundelse: Komplikationer af kronisk hyperglykæmi forbundet med diabetes mellitus type 2 (DM2) omfatter makro- og mikrovaskulær angiopati. Cerebral autoregulering (CA), hjernens evne til at opretholde konstant cerebral blodgennemstrømning (CBF) på trods af ændringer i blodtrykket, er svækket tidligt i DM2, hvilket betyder, at CBF bliver afhængig af blodtrykket. Derudover lider 20-60% af alle patienter med DM2 af kardiovaskulær autonom neuropati (CAN), hvilket resulterer i mere ustabil blodtryksregulering. Hos patienter uden DM2 eller CAN resulterer induktion af anæstesi i let nedsat blodtryk, men cerebral perfusion opretholdes gennem CA. I modsætning hertil kan patienter med DM2 og CAN vise større reduktioner i blodtrykket, og cerebral perfusion kan blive truet på grund af svækket CA. Dette kunne være en forklaring på den øgede forekomst af slagtilfælde hos patienter med DM2.

Objektiv:

1. At undersøge om perioperativ hæmodynamik svinger mere hos patienter med DM2 og CAN.
2. At undersøge om CAN yderligere forværrer cerebral perfusion ud over svækket CA.

Studiedesign: Prospektivt, observationelt kohorteforsøg. Undersøgelsespopulation: I alt 45 patienter, 30 med DM2 og 15 raske kontroller planlagt til elektiv, ikke-kardiotorakal kirurgi under generel anæstesi og i alderen 18 år og derover vil blive inkluderet i undersøgelsen. Efter inklusion vil DM2-patienter blive kategoriseret i to grupper (begge 15 patienter): patienter med og patienter uden CAN. I betragtning af prævalensen af ​​20-60 % CAN planlægger vi højst at screene 100 patienter og inkludere 15 patienter i hver undersøgelsesgruppe.

Intervention (hvis relevant):

1. PRE-operativ: diagramgennemgang, kort fysisk undersøgelse, autonome funktionstests for at bestemme tilstedeværelsen af ​​CAN. Disse tests er simple fysiologiske test, der kan udføres på en almindelig afdeling og involverer en Vasalva-manøvre, 3 minutters vejrtrækning med en frekvens på 6·min-1 og test for ortostatisk hypotension. Vi tester også følsomheden af ​​den cerebrale vaskulatur over for CO2 ved at måle under ét minuts hyperventilation og ét minuts CO2-genånding. Kontinuerlig blodtryksovervågning vil blive opnået ved hjælp af ccNexfin, en ikke-invasiv monitor, der omfatter en enkelt oppustelig fingermanchet. Cerebral perfusion vil blive vurderet non-invasivt ved hjælp af transkraniel Doppler fastgjort med et pandebånd til det temporale hudområde og (ikke-invasiv) måling af cerebral oxygenering ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (NIRS).
2. INTRA-operativt: vi gentager 3-minutters vejrtrækningstesten og CO2-reaktivitetstesten.

Hovedundersøgelsesparametre/endepunkter: Mellem gruppeforskel i hæmodynamiske parametre og cerebrale perfusionsparametre.