QUANTificação da Neuropatia Autonômica Cardiovascular (CAN) e os Efeitos da Anestesia na Hemodinâmica e na Perfusão Cerebral (QUANCAN)

Justificativa: As complicações da hiperglicemia crônica associada ao Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) incluem angiopatia macro e microvascular. A Autorregulação Cerebral (CA), a capacidade do cérebro de manter o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) constante, apesar das mudanças na pressão sanguínea, é prejudicada no início do DM2, implicando que o FSC se torna dependente da pressão sanguínea. Além disso, 20-60% de todos os pacientes com DM2 sofrem de neuropatia autonômica cardiovascular (CAN), resultando em regulação da pressão arterial mais instável. Em pacientes sem DM2 ou NAC, a indução da anestesia resulta em leve diminuição da pressão arterial, mas a perfusão cerebral é mantida por meio da CA. Por outro lado, pacientes com DM2 e NAC podem apresentar maiores reduções na pressão arterial e a perfusão cerebral pode ficar prejudicada devido ao comprometimento da AC. Isso poderia ser uma explicação para o aumento da incidência de AVC em pacientes com DM2.

Objetivo:

1. Estudar se a hemodinâmica perioperatória flutua mais em pacientes com DM2 e CAN.
2. Estudar se a CAN piora ainda mais a perfusão cerebral além da AC prejudicada.

Desenho do estudo: Estudo de coorte prospectivo e observacional. População do estudo: Um total de 45 pacientes, 30 com DM2 e 15 controles saudáveis ​​agendados para cirurgia não cardiotorácica eletiva sob anestesia geral e com idade igual ou superior a 18 anos serão incluídos no estudo. Após a inclusão, os pacientes com DM2 serão categorizados em dois grupos (ambos com 15 pacientes): pacientes com e sem NAC. Dada a prevalência de 20-60% de CAN, planejamos rastrear no máximo 100 pacientes e incluir 15 pacientes em cada grupo de estudo.

Intervenção (se aplicável):

1. PRÉ-operatório: revisão de prontuário, exame físico curto, testes de função autonômica para determinar a presença de CAN. Esses testes são testes fisiológicos simples que podem ser realizados em uma enfermaria regular e envolvem uma manobra de Vasalva, respiração ritmada de 3 minutos com frequência de 6·min-1 e testes para hipotensão ortostática. Além disso, testamos a sensibilidade da vasculatura cerebral ao CO2 medindo durante um minuto de hiperventilação e um minuto de reinalação de CO2. A monitorização contínua da pressão arterial será obtida usando o ccNexfin, um monitor não invasivo que compreende um manguito de dedo inflável único. A perfusão cerebral será avaliada de forma não invasiva usando Doppler transcraniano anexado com uma bandana à área da pele temporal e medição (não invasiva) da oxigenação cerebral usando espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS).
2. INTRA-operatório: repetimos o teste de respiração estimulada de 3 minutos e o teste de reatividade ao CO2.

Parâmetros/pontos finais principais do estudo: Diferença entre os grupos nos parâmetros hemodinâmicos e nos parâmetros de perfusão cerebral.