KVANTifisering av kardiovaskulær autonom nevropati (CAN) og effekten av anestesi på hemodynamikk og cerebral perfusjon (QUANCAN)

Begrunnelse: Komplikasjoner av kronisk hyperglykemi assosiert med diabetes mellitus type 2 (DM2) inkluderer makro- og mikrovaskulær angiopati. Cerebral autoregulering (CA), hjernens evne til å opprettholde konstant cerebral blodstrøm (CBF) til tross for endringer i blodtrykket, er svekket tidlig i DM2, noe som innebærer at CBF blir avhengig av blodtrykket. I tillegg lider 20-60 % av alle pasienter med DM2 av kardiovaskulær autonom nevropati (CAN) som resulterer i mer ustabil blodtrykksregulering. Hos pasienter uten DM2 eller CAN resulterer induksjon av anestesi i noe redusert blodtrykk, men cerebral perfusjon opprettholdes gjennom CA. Derimot kan pasienter med DM2 og CAN vise større reduksjoner i blodtrykk og cerebral perfusjon kan bli satt i fare på grunn av svekket CA. Dette kan være en forklaring på økt forekomst av hjerneslag hos pasienter med DM2.

Objektiv:

1. For å studere om perioperativ hemodynamikk svinger mer hos pasienter med DM2 og CAN.
2. For å studere om CAN forverrer cerebral perfusjon ytterligere i tillegg til svekket CA.

Studiedesign: Prospektiv, observerende kohortforsøk. Studiepopulasjon: Totalt 45 pasienter, 30 med DM2 og 15 friske kontroller planlagt for elektiv, ikke-kardiotorakal kirurgi under generell anestesi og alder 18 år og over vil bli inkludert i studien. Etter inkludering vil DM2-pasienter bli kategorisert i to grupper (begge 15 pasienter): pasienter med og pasienter uten CAN. Gitt prevalensen på 20-60 % CAN, planlegger vi å screene maksimalt 100 pasienter og inkludere 15 pasienter i hver studiegruppe.

Intervensjon (hvis aktuelt):

1. PRE-operativ: kartgjennomgang, kort fysisk undersøkelse, autonome funksjonstester for å fastslå tilstedeværelsen av CAN. Disse testene er enkle fysiologiske tester som kan utføres på vanlig avdeling og involverer en Vasalva-manøver, 3-minutters pust i tempo med en frekvens på 6·min-1 og tester for ortostatisk hypotensjon. Vi tester også følsomheten til den cerebrale vaskulaturen for CO2 ved å måle under ett minutts hyperventilering og ett minutts CO2-repust. Kontinuerlig blodtrykksmåling vil bli oppnådd ved å bruke ccNexfin, en ikke-invasiv monitor som består av en enkelt oppblåsbar fingermansjett. Cerebral perfusjon vil bli vurdert ikke-invasivt ved bruk av transkraniell doppler festet med et pannebånd til det temporale hudområdet og (ikke-invasiv) måling av cerebral oksygenering ved bruk av nær-infrarød spektroskopi (NIRS).
2. INTRAoperativt: vi gjentar 3-minutters pustetesten og CO2-reaktivitetstesten.

Hovedstudieparametere/endepunkter: Mellom gruppeforskjell i hemodynamiske parametere og cerebrale perfusjonsparametere.