QUANTificazione della neuropatia autonomica cardiovascolare (CAN) e degli effetti dell'anestesia sull'emodinamica e sulla perfusione cerebrale (QUANCAN)

Razionale: le complicanze dell'iperglicemia cronica associata al diabete mellito di tipo 2 (DM2) comprendono l'angiopatia macro e microvascolare. L'autoregolazione cerebrale (CA), la capacità del cervello di mantenere costante il flusso sanguigno cerebrale (CBF) nonostante i cambiamenti della pressione sanguigna, è compromessa all'inizio del DM2, il che implica che il CBF diventa dipendente dalla pressione sanguigna. Inoltre, il 20-60% di tutti i pazienti con DM2 soffre di neuropatia autonomica cardiovascolare (CAN) con conseguente regolazione della pressione sanguigna più instabile. Nei pazienti senza DM2 o CAN, l'induzione dell'anestesia provoca una leggera diminuzione della pressione arteriosa, ma la perfusione cerebrale viene mantenuta attraverso la CA. Al contrario, i pazienti con DM2 e CAN possono mostrare maggiori riduzioni della pressione arteriosa e la perfusione cerebrale può essere compromessa a causa della compromissione della CA. Questa potrebbe essere una spiegazione per l'aumentata incidenza di ictus nei pazienti con DM2.

Obbiettivo:

1. Studiare se l'emodinamica perioperatoria fluttua maggiormente nei pazienti con DM2 e CAN.
2. Studiare se la CAN peggiora ulteriormente la perfusione cerebrale oltre alla compromissione della CA.

Disegno dello studio: trial di coorte prospettico osservazionale. Popolazione in studio: nello studio saranno inclusi un totale di 45 pazienti, 30 con DM2 e 15 controlli sani programmati per chirurgia elettiva non cardiotoracica in anestesia generale e di età pari o superiore a 18 anni. Dopo l'inclusione, i pazienti DM2 saranno classificati in due gruppi (entrambi 15 pazienti): pazienti con e pazienti senza CAN. Data la prevalenza del 20-60% di CAN, prevediamo di sottoporre a screening al massimo 100 pazienti e includere 15 pazienti in ciascun gruppo di studio.

Intervento (se applicabile):

1. PRE-operatorio: revisione della cartella, breve esame fisico, test di funzionalità autonomica per determinare la presenza di CAN. Questi test sono semplici test fisiologici che possono essere eseguiti in un reparto normale e prevedono una manovra di Vasalva, un ritmo di respirazione di 3 minuti con una frequenza di 6·min-1 e test per l'ipotensione ortostatica. Inoltre, testiamo la sensibilità del sistema vascolare cerebrale alla CO2 misurando durante un minuto di iperventilazione e un minuto di rirespirazione di CO2. Il monitoraggio continuo della pressione arteriosa sarà ottenuto utilizzando ccNexfin, un monitor non invasivo che comprende un singolo polsino gonfiabile per le dita. La perfusione cerebrale sarà valutata in modo non invasivo utilizzando il Doppler transcranico attaccato con una fascia all'area temporale della pelle e la misurazione (non invasiva) dell'ossigenazione cerebrale utilizzando la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS).
2. INTRA-operatorio: ripetiamo il test di respirazione stimolata di 3 minuti e il test di reattività alla CO2.

Principali parametri/endpoint dello studio: differenza tra i gruppi nei parametri emodinamici e nei parametri di perfusione cerebrale.