心血管自主神经病变 (CAN) 的量化以及麻醉对血液动力学和脑灌注的影响 (QUANCAN)

基本原理：与 2 型糖尿病 (DM2) 相关的慢性高血糖症的并发症包括大血管和微血管病变。 大脑自动调节 (CA) 是尽管血压发生变化但大脑维持恒定脑血流量 (CBF) 的能力，但在 DM2 早期受损，表明 CBF 变得依赖于血压。 此外，所有 DM2 患者中有 20-60% 患有心血管自主神经病变 (CAN)，导致血压调节更加不稳定。 对于没有 DM2 或 CAN 的患者，麻醉诱导会导致血压轻度下降，但通过 CA 维持脑灌注。 相比之下，患有 DM2 和 CAN 的患者可能表现出更大的血压降低，并且脑灌注可能因 CA 受损而受到危害。 这可能是 DM2 患者中风发病率增加的解释。

客观的：

1. 研究 DM2 和 CAN 患者的围手术期血流动力学是否波动更大。
2. 研究除 CA 受损外，CAN 是否进一步恶化脑灌注。

研究设计：前瞻性、观察性队列试验。 研究人群：总共 45 名患者，其中 30 名患有 DM2 和 15 名健康对照计划在全身麻醉下进行选择性非心胸外科手术，年龄在 18 岁及以上，将被纳入研究。 纳入后，DM2 患者将分为两组（均为 15 名患者）：有 CAN 的患者和无 CAN 的患者。 鉴于 CAN 的患病率为 20-60%，我们计划筛选最多 100 名患者，每个研究组包括 15 名患者。

干预（如果适用）：

1. 术前：检查图表、短期体格检查、自主神经功能测试以确定 CAN 的存在。 这些测试是简单的生理测试，可以在普通病房进行，包括瓦萨尔瓦动作、频率为 6·min-1 的 3 分钟节奏呼吸和直立性低血压测试。 此外，我们通过测量一分钟的过度换气和一分钟的二氧化碳再呼吸来测试大脑血管系统对二氧化碳的敏感性。 将使用 ccNexfin 进行连续血压监测，ccNexfin 是一种非侵入式监测仪，包括一个可充气的指套。 脑灌注将使用附有头带的经颅多普勒仪以无创方式评估，并使用近红外光谱 (NIRS) 测量脑氧合（非侵入式）。
2. 术中：我们重复 3 分钟节奏呼吸测试和 CO2 反应测试。

主要研究参数/终点：血液动力学参数和脑灌注参数的组间差异。