CUANTIFICACIÓN de la neuropatía autonómica cardiovascular (CAN) y los efectos de la anestesia en la hemodinámica y la perfusión cerebral (QUANCAN)

Justificación: Las complicaciones de la hiperglucemia crónica asociada con la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) incluyen angiopatía macro y microvascular. La autorregulación cerebral (CA), la capacidad del cerebro para mantener un flujo sanguíneo cerebral (FSC) constante a pesar de los cambios en la presión arterial, se ve afectada al principio de la DM2, lo que implica que el FSC se vuelve dependiente de la presión arterial. Además, entre el 20 y el 60 % de todos los pacientes con DM2 padecen neuropatía autonómica cardiovascular (NAC), lo que provoca una regulación más inestable de la presión arterial. En pacientes sin DM2 o CAN, la inducción de la anestesia produce una ligera disminución de la presión arterial, pero la perfusión cerebral se mantiene a través de la CA. Por el contrario, los pacientes con DM2 y CAN pueden mostrar mayores reducciones en la presión arterial y la perfusión cerebral puede verse comprometida debido a la CA alterada. Esto podría ser una explicación del aumento de la incidencia de ictus en pacientes con DM2.

Objetivo:

1. Estudiar si la hemodinámica perioperatoria fluctúa más en pacientes con DM2 y CAN.
2. Estudiar si la CAN empeora aún más la perfusión cerebral además de la CA alterada.

Diseño del estudio: ensayo de cohorte observacional prospectivo. Población de estudio: Se incluirán en el estudio un total de 45 pacientes, 30 con DM2 y 15 controles sanos programados para cirugía electiva no cardiotorácica bajo anestesia general y mayores de 18 años. Después de la inclusión, los pacientes con DM2 se clasificarán en dos grupos (ambos de 15 pacientes): pacientes con CAN y pacientes sin CAN. Dada la prevalencia del 20 al 60 % de CAN, planeamos evaluar a 100 pacientes como máximo e incluir 15 pacientes en cada grupo de estudio.

Intervención (si procede):

1. PRE-operatorio: revisión de expedientes, breve examen físico, pruebas de función autonómica para determinar la presencia de CAN. Estas pruebas son pruebas fisiológicas sencillas que se pueden realizar en una planta habitual y consisten en una maniobra de Vasalva, respiración controlada durante 3 minutos con una frecuencia de 6·min-1 y pruebas de hipotensión ortostática. Además, probamos la sensibilidad de la vasculatura cerebral al CO2 midiendo durante un minuto de hiperventilación y un minuto de reinhalación de CO2. La monitorización continua de la presión arterial se obtendrá utilizando ccNexfin, un monitor no invasivo que consta de un solo manguito inflable para el dedo. La perfusión cerebral se evaluará de forma no invasiva mediante Doppler transcraneal unido con una banda para la cabeza al área de la piel temporal y la medición (no invasiva) de la oxigenación cerebral mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS).
2. INTRAoperatorio: repetimos la prueba de respiración estimulada de 3 minutos y la prueba de reactividad al CO2.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: Diferencia entre grupos en parámetros hemodinámicos y parámetros de perfusión cerebral.