Quantifizierung der kardiovaskulären autonomen Neuropathie (CAN) und die Auswirkungen der Anästhesie auf Hämodynamik und zerebrale Perfusion (QUANCAN)

Begründung: Zu den Komplikationen einer chronischen Hyperglykämie im Zusammenhang mit Diabetes Mellitus Typ 2 (DM2) gehören makro- und mikrovaskuläre Angiopathie. Die zerebrale Autoregulation (CA), die Fähigkeit des Gehirns, trotz Veränderungen des Blutdrucks einen konstanten zerebralen Blutfluss (CBF) aufrechtzuerhalten, wird bei DM2 früh beeinträchtigt, was impliziert, dass CBF vom Blutdruck abhängig wird. Darüber hinaus leiden 20–60 % aller Patienten mit DM2 an kardiovaskulärer autonomer Neuropathie (CAN), was zu einer instabileren Blutdruckregulation führt. Bei Patienten ohne DM2 oder CAN führt die Narkoseeinleitung zu einer leichten Blutdrucksenkung, aber die zerebrale Perfusion wird durch CA aufrechterhalten. Im Gegensatz dazu können Patienten mit DM2 und CAN eine stärkere Blutdrucksenkung aufweisen und die zerebrale Perfusion kann aufgrund einer beeinträchtigten CA gefährdet werden. Dies könnte eine Erklärung für die erhöhte Inzidenz von Schlaganfällen bei Patienten mit DM2 sein.

Zielsetzung:

1. Es sollte untersucht werden, ob die perioperative Hämodynamik bei Patienten mit DM2 und CAN stärker schwankt.
2. Es sollte untersucht werden, ob CAN die zerebrale Perfusion zusätzlich zu einer beeinträchtigten CA weiter verschlechtert.

Studiendesign: Prospektive, beobachtende Kohortenstudie. Studienpopulation: Insgesamt 45 Patienten, 30 mit DM2 und 15 gesunde Kontrollpersonen, bei denen eine elektive, nicht-kardiothorakale Operation unter Vollnarkose geplant ist und die mindestens 18 Jahre alt sind, werden in die Studie aufgenommen. Nach der Aufnahme werden DM2-Patienten in zwei Gruppen eingeteilt (beide 15 Patienten): Patienten mit und Patienten ohne CAN. Angesichts der Prävalenz von 20–60 % CAN planen wir, höchstens 100 Patienten zu screenen und 15 Patienten in jede Studiengruppe aufzunehmen.

Intervention (falls zutreffend):

1. VOR der Operation: Diagrammbesprechung, kurze körperliche Untersuchung, autonome Funktionstests, um das Vorhandensein von CAN zu bestimmen. Diese Tests sind einfache physiologische Tests, die auf einer normalen Station durchgeführt werden können und ein Vasalva-Manöver, 3-Minuten-Schrittmacheratmung mit einer Frequenz von 6·min-1 und Tests auf orthostatische Hypotonie umfassen. Außerdem testen wir die Empfindlichkeit des zerebralen Gefäßsystems gegenüber CO2, indem wir während einer einminütigen Hyperventilation und einer einminütigen CO2-Rückatmung messen. Die kontinuierliche Blutdrucküberwachung erfolgt mit ccNexfin, einem nicht-invasiven Monitor, der aus einer einzigen aufblasbaren Fingermanschette besteht. Die zerebrale Durchblutung wird nicht-invasiv mit einem transkraniellen Doppler, der mit einem Stirnband am temporalen Hautbereich befestigt wird, und (nicht-invasive) Messung der zerebralen Oxygenierung mit Nah-Infrarot-Spektroskopie (NIRS) beurteilt.
2. INTRAoperativ: Wir wiederholen den 3-Minuten-Atemtest und den CO2-Reaktivitätstest.

Hauptstudienparameter/-endpunkte: Unterschiede zwischen den Gruppen bei hämodynamischen Parametern und zerebralen Perfusionsparametern.