QUANtification de la neuropathie autonome cardiovasculaire (CAN) et des effets de l'anesthésie sur l'hémodynamique et la perfusion cérébrale (QUANCAN)

Justification : Les complications de l'hyperglycémie chronique associée au diabète sucré de type 2 (DM2) comprennent l'angiopathie macro- et microvasculaire. L'autorégulation cérébrale (AC), la capacité du cerveau à maintenir un débit sanguin cérébral (CBF) constant malgré les changements de pression artérielle, est altérée au début de la DM2, ce qui implique que le CBF devient dépendant de la pression artérielle. De plus, 20 à 60 % de tous les patients atteints de DM2 souffrent de neuropathie autonome cardiovasculaire (CAN) entraînant une régulation de la pression artérielle plus instable. Chez les patients sans DM2 ou CAN, l'induction de l'anesthésie entraîne une légère diminution de la pression artérielle, mais la perfusion cérébrale est maintenue par l'AC. En revanche, les patients atteints de DM2 et de CAN peuvent afficher des réductions plus importantes de la pression artérielle et la perfusion cérébrale peut être compromise en raison d'une altération de l'AC. Cela pourrait être une explication de l'incidence accrue d'AVC chez les patients atteints de DM2.

Objectif:

1. Étudier si l'hémodynamique périopératoire fluctue davantage chez les patients atteints de DM2 et de CAN.
2. Étudier si la CAN aggrave davantage la perfusion cérébrale en plus de l'AC altérée.

Conception de l'étude : essai de cohorte prospectif et observationnel. Population à l'étude : Un total de 45 patients, 30 atteints de DM2 et 15 témoins sains programmés pour une chirurgie élective non cardiothoracique sous anesthésie générale et âgés de 18 ans et plus seront inclus dans l'étude. Après l'inclusion, les patients DM2 seront classés en deux groupes (15 patients chacun) : les patients avec et les patients sans CAN. Compte tenu de la prévalence de 20 à 60 % de CAN, nous prévoyons de dépister au maximum 100 patients et d'inclure 15 patients dans chaque groupe d'étude.

Intervention (le cas échéant) :

1. PRÉ-opératoire : examen des dossiers, bref examen physique, tests de la fonction autonome pour déterminer la présence de CAN. Ces tests sont de simples tests physiologiques qui peuvent être effectués dans un service régulier et impliquent une manœuvre de Vasalva, une respiration rythmée de 3 minutes avec une fréquence de 6·min-1 et des tests d'hypotension orthostatique. De plus, nous testons la sensibilité du système vasculaire cérébral au CO2 en mesurant pendant une minute d'hyperventilation et une minute de CO2-réinspiration. La surveillance continue de la pression artérielle sera obtenue à l'aide de ccNexfin, un moniteur non invasif qui comprend un seul brassard gonflable. La perfusion cérébrale sera évaluée de manière non invasive à l'aide d'un Doppler transcrânien attaché avec un bandeau à la zone temporale de la peau et la mesure (non invasive) de l'oxygénation cérébrale à l'aide de la spectroscopie proche infrarouge (NIRS).
2. INTRA-opératoire : nous répétons le test de respiration rythmée de 3 minutes et le test de réactivité au CO2.

Principaux paramètres/critères de l'étude : Différence entre les groupes pour les paramètres hémodynamiques et les paramètres de perfusion cérébrale.