심혈관자율신경병증(CAN)의 정량화와 마취가 혈역학 및 뇌관류에 미치는 영향 (QUANCAN)

근거: 당뇨병 2형(DM2)과 관련된 만성 고혈당증의 합병증에는 대혈관 및 미세혈관 혈관병증이 포함됩니다. 혈압의 변화에도 불구하고 일정한 대뇌 혈류(CBF)를 유지하는 뇌의 기능인 대뇌 자동 조절(CA)은 DM2 초기에 손상되어 CBF가 혈압에 의존하게 됨을 암시합니다. 또한 모든 DM2 환자의 20~60%는 심혈관 자율 신경병증(CAN)을 앓고 있어 혈압 조절이 더 불안정해집니다. DM2나 CAN이 없는 환자에서 마취유도는 혈압을 약간 낮추지만 CA를 통해 뇌관류를 유지한다. 대조적으로 DM2 및 CAN 환자는 혈압이 더 크게 감소할 수 있으며 CA 장애로 인해 대뇌 관류가 위태로워질 수 있습니다. 이것은 DM2 환자의 뇌졸중 발병률 증가에 대한 설명이 될 수 있습니다.

목적:

1. DM2 및 CAN 환자에서 수술 전후 혈역학이 더 많이 변동하는지 여부를 연구합니다.
2. CAN이 손상된 CA 외에 대뇌 관류를 더 악화시키는지 여부를 연구합니다.

연구 설계: 전향적 관찰 코호트 시험. 연구 모집단: 총 45명의 환자, DM2 환자 30명, 전신 마취 및 18세 이상의 선택적 비심장흉부 수술이 예정된 건강한 대조군 15명이 연구에 포함될 것입니다. 포함 후, DM2 환자는 CAN이 있는 환자와 없는 환자의 두 그룹(둘 다 15명의 환자)으로 분류됩니다. 20-60%의 CAN 유병률을 감안할 때 최대 100명의 환자를 선별하고 각 연구 그룹에 15명의 환자를 포함할 계획입니다.

개입(해당되는 경우):

1. 수술 전: 차트 검토, 간단한 신체 검사, CAN의 존재를 확인하기 위한 자율 기능 테스트. 이 검사는 일반 병동에서 시행할 수 있는 간단한 생리학적 검사로 바살바법, 6·min-1의 빈도로 3분 호흡법, 기립성 저혈압 검사를 포함한다. 또한 1분간의 과호흡과 1분간의 CO2 재호흡을 측정하여 CO2에 대한 대뇌 혈관계의 민감도를 테스트합니다. 지속적인 혈압 모니터링은 하나의 팽창식 손가락 커프로 구성된 비침습적 모니터인 ccNexfin을 사용하여 얻을 수 있습니다. 대뇌 관류는 관자놀이 피부 영역에 헤드밴드가 부착된 경두개 도플러를 사용하여 비침습적으로 평가되고 근적외선 분광법(NIRS)을 사용하여 대뇌 산소화의 (비침습적) 측정입니다.
2. INTRA 수술: 3분 호흡 검사와 CO2 반응성 검사를 반복합니다.

주요 연구 매개변수/종료점: 혈역학 매개변수와 대뇌 관류 매개변수의 그룹 차이.