外科手術における HIV および B 型および C 型肝炎スクリーニングのパイロット研究 (OPDEP)

フランスでは HIV の流行が依然として活発で、年間 7,000 ～ 8,000 人の新規感染者が発生しています。フランスでは推定 150,000 人が HIV とともに暮らしています。 隠れた流行からのデータは次のことを示しています。

• 約 30,000 人の患者が自分の HIV 感染状況を認識していない
• イル・ド・フランス地域が新規感染者の44％を占めているという。 20 年以上にわたり、患者主導の HIV カウンセリングおよび検査システムは、何千人もの人々が自分の HIV 状態について知るのに役立ってきましたが、カウンセリングや検査の対象範囲は低いです。 2007 年、WHO と UNAIDS は、予防、治療、ケアへの受け入れとアクセスを改善するために、保健施設で医療従事者が開始する HIV カウンセリングと検査に関するガイダンスを発表しました。

フランスでは、2010-2014 年のエイズおよび性感染症（STI）との戦いのための国家計画が、スクリーニング戦略を強化し、それを公衆衛生の側面とし、全体的な予防アプローチに再統合することを推奨したのは、このような状況にあります。 したがって、定期的なスクリーニングの期待される利点は、個人的なものであると同時に集団的なものとなるでしょう。定期的なスクリーニングは、リスク行動を修正することで感染を制御する手段となる可能性があり、病気の早期診断を可能にすることで予防ツールとなる可能性があり、病気の進化に関連する可能性があります。感染症の急性期に抗レトロウイルス治療を開始できるようにすることで、感染症の管理と予後を改善します。 2011年、保健省は、この戦略が個人への直接的な利益と、伝播数を減らすことによる公衆衛生上の利益をもたらす費用対効果の高いものであると考え、全人口に対するスクリーニング提案を体系化しました。 この計画では、保健当局は病院の医師や市の一般開業医に対し、特定のリスクグループに属する人々や「見かけの」低リスクの人を対象にしながら、実際よりも広範囲にHIV検査を処方することを推奨している。

後期段階（CD4 < 200 / mm3）で診断される患者の 20 ～ 30% を考慮すると、スクリーニングは依然として管理上重要な問題です。

Institute of Health Watch によると、フランスでは約 10 万人の C 型肝炎ウイルス患者が診断されておらず、有病率は性別と年齢によって異なります。

B 型肝炎の場合、HBs 抗原の慢性キャリアの 55%、つまりフランスでは約 160,000 人が自分の状態を知りません。

2014 年の専門家報告書 (デュモー報告書) の推奨事項は、自分の血清学的状態を認識していない患者の割合が高いことだけでなく、これら 2 つの感染症の治療における最近の進歩により、スクリーニングを変更しました。

C型肝炎の場合、より効果的で忍容性が高く、短期間で治療できる治療法が利用可能であるため、推奨される治療法に従って患者をスクリーニングし、監視し、最終的には治療する必要性が強化されています。

専門家報告書は次のことを提案しています。

• 汚染の危険因子（薬物中毒、性的暴露、流行国由来など）に基づいた対象を絞ったスクリーニングを継続し、一般住民および一般開業医に情報を提供する。
• これらの戦略を定期的に評価することにより、スクリーニング戦略を以下の集団に拡大します: 18 歳から 60 歳の男性、最初の出生前診断以降の妊婦
• 疫学的類似性、グループ化された検査の可能性および関心を考慮して、すべての場合において HBV、HCV、および HIV の 3 つのウイルスの研究を関連付けます。

スクリーニング プログラムの成功は、次のような多くの基本原則に依存します。

• 標的疾患は高い罹患率と死亡率を伴う必要がある
• スクリーニング検査は安全で受け入れられ、安価でなければなりません
• 効果的な治療が受けられる必要がある これらの 3 つの原則は、HIV、ウイルス性 B 型肝炎および C 型肝炎にのみ当てはまります。HIV は、抗レトロウイルス治療がない場合の罹患率および死亡率の増加と関連しています。 血清学的検査は安全で受け入れられ、安価です。 抗レトロウイルス療法が利用可能であり、2015 年にはフランスおよび国際ガイドラインで感染の段階に関係なく普遍的な治療法が規定されました。

C型肝炎は、治療を受けなかった場合の罹患率および死亡率の増加と関連しています。 この病気は肝硬変、肝細胞癌、末期肝疾患に進行し、高い罹患率の原因となり、重度の肝外症状を伴うこともあります。 血清学的検査は、安全かつ許容範囲内で安価に利用可能です。 新しい戦略と新しい分子を用いた抗ウイルス治療が利用可能となり、疾患の段階に応じて 95% 以上の患者の治癒が可能になります。

B 型肝炎は、治療を受けなかった場合の罹患率および死亡率の増加と関連しています。 血清学的検査は安全で受け入れられ、安価です。 この病気は肝硬変、肝細胞癌、末期肝疾患に進行し、高い罹患率の原因となります。 抗ウイルス治療が利用可能であり、長期的な感染の制御に役立ちます。

私たちのスクリーニングの対象となるこれら 3 つの病態は、これらの基本原則に対応しています。

研究者らは、術前スクリーニングにより、スクリーニングを受ける HIV 陽性者の数が増加し、HIV、HBV、および/または HCV 感染症の治療が遅れた人の数が減少すると仮説を立てています。 この方法で検出された人物は、最適なケア チャネルでより正確にケアされる可能性があります。 さらに、彼らの血清陽性率を知ることで彼らの行動が変化し、感染の断絶に有利になるはずです。 提案された方法論は、血清学による HIV および B 型および C 型ウイルス性肝炎のスクリーニング戦略の開発に基づいており、口腔科で麻酔下で手術を受ける 18 歳以上のすべての人に対して麻酔科医によって体系的に提案されています。 この研究は、感染症・熱帯病科、口腔科、ウイルス学研究室間の緊密かつ効果的な機能連携の確立に基づいています。