Kísérleti tanulmány a HIV és a hepatitis B és C szűréséről a sebészetben (OPDEP)

A HIV-járvány továbbra is aktív Franciaországban, évente 7 000-8 000 új fertőzéssel. Becslések szerint Franciaországban 150 000 HIV-fertőzött ember él. A rejtett járvány adatai azt mutatják, hogy:

• körülbelül 30 000 beteg nincs tisztában HIV-státuszával
• hogy az Ile de France területe az új fertőzések 44%-áért felelős. A betegek által kezdeményezett HIV-tanácsadó és -tesztelő rendszer több mint 20 éve segített több ezer embernek tájékozódni HIV-státuszáról, de a tanácsadás és a szűrés lefedettsége alacsony. 2007-ben a WHO és az UNAIDS útmutatást adott ki a szolgáltatók által kezdeményezett HIV-tanácsadásról és -tesztelésről az egészségügyi intézményekben a megelőzés, a kezelés és a gondozás elfogadásának és hozzáférésének javítása érdekében.

Ebben az összefüggésben Franciaországban az AIDS és a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) elleni küzdelem nemzeti terve (2010–2014) javasolta a szűrési stratégiák megerősítését, közegészségügyi dimenzióvá tételét, valamint az átfogó megelőző megközelítésbe való visszailleszkedést. A rutin szűrés várható előnyei tehát egyéni és kollektív jellegűek is lennének: a rutin szűrés a fertőzések kontrollálásának eszköze lehet a kockázati magatartások módosításával, megelőző eszköz lehet a betegség korábbi diagnosztizálásával, összefüggésbe hozható egy evolúcióval. a fertőzés kezelésének és prognózisának javítása, lehetővé téve a fertőzés akut fázisában antiretrovirális kezelés megkezdését. Az Egészségügyi Minisztérium 2011-ben a teljes lakosságra vonatkozóan rendszerezte a szűrési javaslatot, költséghatékonynak ítélve ezt a stratégiát, amely közvetlen egyéni haszonnal és népegészségügyi haszonnal jár a fertőzöttek számának csökkentésével. Ebben a tervben az egészségügyi hatóságok azt javasolják, hogy a kórházi orvosok és a városi háziorvosok sokkal szélesebb körben írjanak elő HIV-szűrést, mint ők, miközben megcélozzák az azonosított kockázati csoportba tartozó személyeket és az alacsony „látszólagos” kockázatú személyeket.

A szűrés továbbra is kritikus probléma a kezelésben, mivel a betegek 20-30%-ánál késői stádiumban (CD4 <200/mm3) diagnosztizálnak.

Az Institute of Health Watch adatai szerint Franciaországban körülbelül 100 000 hepatitis C vírusos beteget nem diagnosztizáltak, a prevalencia nemtől és életkortól függően eltérő.

A hepatitis B esetében a HBs antigén krónikus hordozóinak 55%-a nem ismeri állapotát, azaz Franciaországban körülbelül 160 000 ember.

A 2014-es szakértői jelentés (Dhumeaux jelentés) ajánlásai nemcsak a szerológiai állapotukkal nem tisztában lévő betegek nagy aránya miatt változtattak a szűrésen, hanem e két fertőzés kezelésében a közelmúltban történt előrelépések miatt is.

A hepatitis C esetében a hatékonyabb, jobban tolerálható és rövidebb kezelések elérhetősége megerősíti a beteg szűrésének, monitorozásának és végső soron a kezelési ajánlásoknak megfelelő kezelésének szükségességét.

A szakértői jelentés a következőket javasolja:

• Folytassa a célzott szűrést a fertőzés kockázati tényezői alapján (kábítószer-függőség, szexuális expozíció, erősen endemiás országokból származó stb.), és tájékoztassa a lakosságot és a háziorvosokat
• Terjessze ki a szűrési stratégiákat a következő populációkra: 18 és 60 év közötti férfiak, terhes nők az első szülés előtti konzultációtól kezdve, ezen stratégiák rendszeres értékelésével
• Minden esetben társítsa a három vírus HBV, HCV és HIV kutatását, figyelembe véve az epidemiológiai hasonlóságokat, a csoportos vizsgálatok lehetőségét és érdeklődését.

A szűrőprogramok sikere számos alapvető elvtől függ, többek között:

• A célzott betegségnek magas morbiditással és mortalitással kell társulnia
• A szűrővizsgálatnak biztonságosnak, elfogadhatónak és olcsónak kell lennie
• Hatékony kezelésnek kell rendelkezésre állnia. Ez a 3 alapelv csak a HIV-re, a vírusos hepatitis B-re és C-re vonatkozik. A HIV antiretrovirális kezelés hiányában a morbiditás és a mortalitás növekedésével jár. A szerológiai vizsgálat biztonságos, elfogadható és olcsó. Antiretrovirális terápia elérhető, 2015-ben a francia és nemzetközi irányelvek a fertőzés stádiumától függetlenül egyetemes kezelést biztosítanak.

A hepatitis C kezelés hiányában fokozott megbetegedéssel és mortalitással jár. A betegség cirrhosisba, hepatocelluláris karcinómába és terminális májbetegséggé alakul, amelyek a magas morbiditásért felelősek, és súlyos extrahepatikus megnyilvánulásokhoz is társulhatnak. A szerológiai vizsgálat elérhető, biztonságos, elfogadható és olcsó. Az antivirális kezelés új stratégiákkal és új molekulákkal érhető el, amelyek a betegek több mint 95%-ánál a betegség stádiumától függően gyógyulást tesznek lehetővé.

A hepatitis B kezelés hiányában fokozott megbetegedéssel és mortalitással jár. A szerológiai vizsgálat biztonságos, elfogadható és olcsó. A betegség cirrhosisba, hepatocelluláris karcinómába és terminális májbetegséggé alakul, amelyek a magas morbiditásért felelősek. Vírusellenes kezelés áll rendelkezésre, és segít a hosszú távú fertőzések leküzdésében.

Ez a 3 patológia, szűrésünk célpontja, ezekre az alapvető elvekre reagál.

A kutatók azt feltételezik, hogy a műtét előtti szűrés növeli a szűrt HIV-pozitívok számát, és csökkenti azoknak a számát, akiket későn kezeltek HIV-, HBV- és/vagy HCV-fertőzésük miatt. Az így felderített személyekről pontosabban lehetne optimális ellátási csatornákon gondoskodni. Ezen túlmenően a szeropozitivitásuk ismerete módosítja viselkedésüket, és elősegíti az átvitel megszakadását. A javasolt módszertan a HIV és B és C vírusos hepatitis szerológiai szűrési stratégiájának kidolgozásán alapul, amelyet az aneszteziológus szisztematikusan javasol minden 18 év feletti, altatásban műtéten áteső személy számára In Stomatology. Ez a tanulmány a Fertőző és Trópusi Betegségek Osztálya, a Sztomatológiai Osztály és a Virológiai Laboratórium közötti szoros és hatékony funkcionális kapcsolatok formalizálásán alapul.