Pilotstudie zum HIV- und Hepatitis-B- und C-Screening in der Chirurgie (OPDEP)

Die HIV-Epidemie ist in Frankreich immer noch aktiv, mit 7.000 bis 8.000 Neuinfektionen pro Jahr. In Frankreich leben schätzungsweise 150.000 Menschen mit HIV. Daten aus der versteckten Epidemie zeigen, dass:

• Etwa 30.000 Patienten sind sich ihres HIV-Status nicht bewusst
• dass die Region Ile de France für 44 % der Neuinfektionen verantwortlich ist. Seit über 20 Jahren hat das von Patienten initiierte HIV-Beratungs- und Testsystem Tausenden von Menschen geholfen, sich über ihren HIV-Status zu informieren, doch die Abdeckung für Beratung und Tests ist gering. Im Jahr 2007 veröffentlichten WHO und UNAIDS Leitlinien zu von Anbietern initiierter HIV-Beratung und -Tests in Gesundheitseinrichtungen, um die Akzeptanz und den Zugang zu Prävention, Behandlung und Pflege zu verbessern.

In diesem Zusammenhang wurde in Frankreich im Nationalen Plan zur Bekämpfung von AIDS und sexuell übertragbaren Infektionen (STI) 2010–2014 empfohlen, die Screening-Strategien zu stärken und sie zu ihrer Dimension der öffentlichen Gesundheit zu machen und sie in einen umfassenden Präventionsansatz zu integrieren. Die erwarteten Vorteile des Routine-Screenings wären somit sowohl individueller als auch kollektiver Natur: Routine-Screening könnte ein Mittel zur Infektionskontrolle durch Änderung des Risikoverhaltens sein, es könnte ein präventives Instrument sein, indem es eine frühere Diagnose ermöglicht. Die Krankheit könnte mit einer Entwicklung verbunden sein Verbesserung des Managements und der Prognose der Infektion, indem der Beginn einer antiretroviralen Behandlung in der akuten Phase der Infektion ermöglicht wird. Im Jahr 2011 systematisierte das Gesundheitsministerium den Screening-Vorschlag für die gesamte Bevölkerung und betrachtete diese Strategie als kosteneffektiv mit einem direkten Nutzen für den Einzelnen und einem Nutzen für die öffentliche Gesundheit durch die Verringerung der Anzahl der Übertragungen. In diesem Plan empfehlen die Gesundheitsbehörden, dass Krankenhausärzte und städtische Allgemeinmediziner HIV-Tests in weitaus größerem Umfang als bisher vorschreiben und dabei auf Personen abzielen, die zu einer identifizierten Risikogruppe gehören und ein geringes „offensichtliches“ Risiko haben.

Das Screening bleibt ein kritisches Problem bei der Behandlung, da bei 20–30 % der Patienten die Diagnose erst in einem späten Stadium gestellt wird (CD4 <200/mm3).

Nach Angaben des Institute of Health Watch sind in Frankreich etwa 100.000 Hepatitis-C-Viruspatienten nicht diagnostiziert, wobei die Prävalenz je nach Geschlecht und Alter unterschiedlich ist.

Bei Hepatitis B kennen 55 % der chronischen Träger des HBs-Antigens ihren Status nicht, also etwa 160.000 Menschen in Frankreich.

Die Empfehlungen des Expertenberichts von 2014 (Dhumeaux-Bericht) haben das Screening nicht nur aufgrund des hohen Anteils von Patienten, die sich ihres serologischen Status nicht bewusst sind, sondern auch aufgrund der jüngsten Fortschritte bei der Behandlung dieser beiden Infektionen verändert.

Bei Hepatitis C verstärkt die Verfügbarkeit wirksamerer, besser verträglicher und kürzerer Behandlungsmethoden die Notwendigkeit, den Patienten entsprechend den Behandlungsempfehlungen zu untersuchen, zu überwachen und schließlich zu behandeln.

Das Gutachten schlägt vor:

• Setzen Sie das gezielte Screening auf der Grundlage der Risikofaktoren für eine Kontamination fort (Drogenabhängigkeit, sexueller Kontakt, Herkunft aus Ländern mit hoher Endemierate usw.) und informieren Sie die allgemeine Bevölkerung und Allgemeinärzte
• Erweitern Sie die Screening-Strategien auf folgende Bevölkerungsgruppen: Männer im Alter von 18 bis 60 Jahren, schwangere Frauen ab der ersten pränatalen Konsultation, indem Sie diese Strategien regelmäßig evaluieren
• Verbinden Sie in jedem Fall die Erforschung der drei Viren HBV, HCV und HIV unter Berücksichtigung der epidemiologischen Ähnlichkeiten, der Möglichkeit und des Interesses von Gruppentests.

Der Erfolg von Screening-Programmen hängt von einer Reihe grundlegender Prinzipien ab, darunter:

• Eine gezielte Erkrankung muss mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden sein
• Der Screening-Test muss sicher, akzeptabel und kostengünstig sein
• Es muss eine wirksame Behandlung verfügbar sein. Diese drei Grundsätze gelten nur für HIV, Virushepatitis B und C. Ohne antiretrovirale Behandlung ist HIV mit einem Anstieg der Morbidität und Mortalität verbunden. Der serologische Test ist sicher, akzeptabel und kostengünstig. Es steht eine antiretrovirale Therapie zur Verfügung, und im Jahr 2015 sehen französische und internationale Leitlinien eine universelle Behandlung unabhängig vom Infektionsstadium vor.

Hepatitis C ist ohne Behandlung mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden. Die Krankheit schreitet zu Leberzirrhose, hepatozellulärem Karzinom und terminaler Lebererkrankung fort, die für eine hohe Morbidität verantwortlich sind und auch mit schweren extrahepatischen Manifestationen einhergehen können. Ein serologischer Test ist verfügbar, sicher, akzeptabel und kostengünstig. Die antivirale Behandlung ist mit neuen Strategien und neuen Molekülen verfügbar, die je nach Krankheitsstadium eine Heilung bei mehr als 95 % der Patienten ermöglichen.

Hepatitis B ist ohne Behandlung mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden. Der serologische Test ist sicher, akzeptabel und kostengünstig. Die Krankheit schreitet zu Leberzirrhose, hepatozellulärem Karzinom und terminaler Lebererkrankung fort, die für eine hohe Morbidität verantwortlich sind. Eine antivirale Behandlung ist verfügbar und hilft, eine langfristige Infektion zu kontrollieren.

Diese drei Pathologien, die Ziel unseres Screenings sind, entsprechen diesen Grundprinzipien.

Die Forscher gehen davon aus, dass das präoperative Screening die Zahl der untersuchten HIV-positiven Menschen erhöhen und die Zahl der Menschen verringern wird, die wegen ihrer HIV-, HBV- und/oder HCV-Infektion erst spät behandelt wurden. Die so erfassten Personen könnten in optimalen Versorgungskanälen gezielter versorgt werden. Darüber hinaus sollte die Kenntnis ihrer Seropositivität ihr Verhalten verändern und den Abbruch der Übertragung begünstigen. Die vorgeschlagene Methodik basiert auf der Entwicklung einer Screening-Strategie für HIV und B- und C-Virushepatitis durch Serologie, die vom Anästhesisten systematisch allen Personen über 18 Jahren vorgeschlagen wird, die sich einer Operation unter Narkose in der Stomatologie unterziehen. Diese Studie basiert auf der Formalisierung enger und effektiver funktioneller Verbindungen zwischen der Abteilung für Infektionskrankheiten und Tropenkrankheiten, der Abteilung für Stomatologie und dem Labor für Virologie.