Badanie pilotażowe badań przesiewowych w kierunku HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu B i C w chirurgii (OPDEP)

Epidemia HIV nadal trwa we Francji, notując od 7 000 do 8 000 nowych zakażeń rocznie. Szacuje się, że we Francji żyje około 150 000 osób zakażonych wirusem HIV. Dane z ukrytej epidemii pokazują, że:

• około 30 000 pacjentów nie jest świadomych swojego statusu HIV
• że obszar Ile de France odpowiada za 44% nowych infekcji. Przez ponad 20 lat inicjowany przez pacjentów system poradnictwa i testów w kierunku HIV pomógł tysiącom ludzi dowiedzieć się o ich statusie HIV, ale zasięg poradnictwa i testów jest niski. W 2007 roku WHO i UNAIDS opublikowały wytyczne dotyczące inicjowanych przez dostawców porad i testów na obecność wirusa HIV w placówkach służby zdrowia w celu poprawy akceptacji i dostępu do profilaktyki, leczenia i opieki.

W tym kontekście we Francji Krajowy plan walki z AIDS i chorobami przenoszonymi drogą płciową (STI) 2010-2014 zalecił wzmocnienie strategii badań przesiewowych, czyniąc je wymiarem zdrowia publicznego, reintegrując je z ogólnym podejściem zapobiegawczym. Oczekiwane korzyści z rutynowych badań przesiewowych byłyby zatem zarówno indywidualne, jak i zbiorowe: rutynowe badania przesiewowe mogłyby być sposobem kontrolowania infekcji poprzez modyfikację ryzykownych zachowań, mogłyby być narzędziem zapobiegawczym, umożliwiając wcześniejsze rozpoznanie choroby, mogłyby być związane z ewolucją leczenia i rokowania zakażenia poprzez umożliwienie rozpoczęcia leczenia antyretrowirusowego w ostrej fazie zakażenia. W 2011 roku Ministerstwo Zdrowia usystematyzowało propozycję badań przesiewowych dla całej populacji, uznając tę ​​strategię za opłacalną z bezpośrednią korzyścią indywidualną i korzyścią dla zdrowia publicznego poprzez zmniejszenie liczby transmisji. W tym Planie władze ds. zdrowia zalecają, aby lekarze szpitalni i miejscy lekarze rodzinni przepisywali testy na obecność wirusa HIV znacznie szerzej niż robią to, kierując się do osób należących do zidentyfikowanej grupy ryzyka i osób o niskim „pozornym” ryzyku.

Badania przesiewowe pozostają krytycznym problemem w postępowaniu z 20-30% pacjentów diagnozowanych w późnym stadium (CD4 <200/mm3).

Według Institute of Health Watch około 100 000 pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest niezdiagnozowanych we Francji, a częstość występowania różni się w zależności od płci i wieku.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B 55% przewlekłych nosicieli antygenu HBs nie zna swojego statusu, tj. około 160 000 osób we Francji.

Zalecenia zawarte w raporcie ekspertów z 2014 r. (raport Dhumeaux) zmieniły skrining nie tylko ze względu na wysoki odsetek pacjentów nieświadomych swojego statusu serologicznego, ale także ze względu na niedawny postęp w leczeniu tych dwóch zakażeń.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C dostępność bardziej skutecznych, lepiej tolerowanych i krótszych terapii wzmacnia potrzebę badań przesiewowych, monitorowania i ostatecznie leczenia pacjenta zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia.

W sprawozdaniu eksperta proponuje się:

• Kontynuować ukierunkowane badania przesiewowe w oparciu o czynniki ryzyka zakażenia (narkomania, kontakt seksualny, pochodzące z krajów o wysokiej endemiczności itp.) oraz informować ogół społeczeństwa i lekarzy rodzinnych
• Rozszerzyć strategie skriningowe na następujące populacje: mężczyźni w wieku od 18 do 60 lat, kobiety w ciąży od pierwszej konsultacji prenatalnej, poprzez regularną ewaluację tych strategii
• Łączyć we wszystkich przypadkach badania trzech wirusów HBV, HCV i HIV, biorąc pod uwagę podobieństwa epidemiologiczne, możliwość i zainteresowanie testami grupowymi.

Powodzenie programów badań przesiewowych zależy od kilku podstawowych zasad, w tym:

• Ukierunkowana choroba musi wiązać się z wysoką chorobowością i śmiertelnością
• Badanie przesiewowe musi być bezpieczne, akceptowalne i niedrogie
• Skuteczne leczenie musi być dostępne Te 3 zasady odnoszą się tylko do HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. HIV wiąże się ze wzrostem zachorowalności i śmiertelności w przypadku braku leczenia antyretrowirusowego. Test serologiczny jest bezpieczny, akceptowalny i niedrogi. Dostępna jest terapia antyretrowirusowa, aw 2015 r. wytyczne francuskie i międzynarodowe zapewniają uniwersalne leczenie niezależnie od stadium zakażenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością w przypadku braku leczenia. Choroba postępuje do marskości, raka wątrobowokomórkowego i terminalnej choroby wątroby, które są odpowiedzialne za wysoką chorobowość i mogą być również związane z ciężkimi objawami pozawątrobowymi. Test serologiczny jest dostępny, bezpieczny, akceptowalny i niedrogi. Dostępne jest leczenie przeciwwirusowe z nowymi strategiami i nowymi cząsteczkami, które umożliwiają wyleczenie u ponad 95% pacjentów w zależności od stadium choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością w przypadku braku leczenia. Test serologiczny jest bezpieczny, akceptowalny i niedrogi. Choroba postępuje do marskości, raka wątrobowokomórkowego i terminalnej choroby wątroby, które są odpowiedzialne za wysoką chorobowość. Dostępne jest leczenie przeciwwirusowe, które pomaga kontrolować długotrwałe infekcje.

Te 3 patologie, cele naszych badań przesiewowych, odpowiadają tym fundamentalnym zasadom.

Badacze stawiają hipotezę, że przedoperacyjne badania przesiewowe zwiększą liczbę przebadanych osób zakażonych wirusem HIV i zmniejszą liczbę osób późno leczonych z powodu zakażenia wirusem HIV, HBV i/lub HCV. Wykryte w ten sposób osoby mogłyby być dokładniej objęte opieką w optymalnych kanałach opieki. Ponadto wiedza o ich seropozytywności powinna modyfikować ich zachowanie i sprzyjać zerwaniu transmisji. Proponowana metodologia opiera się na opracowaniu strategii badań przesiewowych w kierunku HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu B i C metodą serologiczną, którą anestezjolog systematycznie proponuje wszystkim osobom powyżej 18 roku życia, które są poddawane zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu w Stomatologii. Niniejsze opracowanie opiera się na sformalizowaniu ścisłych i efektywnych powiązań funkcjonalnych pomiędzy Kliniką Chorób Zakaźnych i Tropikalnych, Kliniką Stomatologii i Pracownią Wirusologii.