Pilotní studie screeningu HIV a hepatitidy B a C v chirurgii (OPDEP)

Epidemie HIV je ve Francii stále aktivní, se 7 000 až 8 000 novými infekcemi ročně. Odhaduje se, že ve Francii žije 150 000 lidí s HIV. Údaje ze skryté epidemie ukazují, že:

• přibližně 30 000 pacientů si není vědomo svého HIV stavu
• že oblast Ile de France představuje 44 % nových infekcí. Již více než 20 let pomáhá pacientem iniciovaný systém poradenství a testování HIV tisícům lidí vědět o svém HIV statusu, ale pokrytí poradenstvím a testováním je nízké. V roce 2007 zveřejnily WHO a UNAIDS pokyny k poradenství a testování HIV iniciovanému poskytovatelem ve zdravotnických zařízeních, aby se zlepšilo přijímání a přístup k prevenci, léčbě a péči.

Právě v této souvislosti ve Francii Národní plán pro boj proti AIDS a sexuálně přenosným infekcím (STI) 2010–2014 doporučil posílit screeningové strategie, učinit z nich rozměr veřejného zdraví a znovu začlenit do celkového preventivního přístupu. Očekávané přínosy rutinního screeningu by tak byly individuální i kolektivní: rutinní screening by mohl být prostředkem kontroly infekce úpravou rizikového chování, mohl by být preventivním nástrojem umožňujícím dřívější diagnostiku onemocnění, mohl by být spojen s vývojem léčby a prognózy infekce umožněním zahájení antiretrovirové léčby v akutní fázi infekce. V roce 2011 Ministerstvo zdravotnictví systematizovalo návrh screeningu na celou populaci, přičemž tuto strategii považovalo za nákladově efektivní s přímým individuálním přínosem a přínosem pro veřejné zdraví snížením počtu přenosů. V tomto plánu zdravotnické úřady doporučují, aby nemocniční lékaři a městští praktičtí lékaři předepisovali testování na HIV v mnohem širším měřítku než oni, přičemž se zaměřují na osoby patřící do identifikované rizikové skupiny a osoby s nízkým „zdánlivým“ rizikem.

Screening zůstává kritickým problémem v léčbě u 20–30 % pacientů diagnostikovaných v pozdní fázi (CD4 <200 / mm3).

Podle Institute of Health Watch není ve Francii diagnostikováno asi 100 000 pacientů s virovou hepatitidou C s rozdíly v prevalenci podle pohlaví a věku.

U hepatitidy B 55 % chronických nosičů antigenu HBs nezná svůj status, tj. asi 160 000 lidí ve Francii.

Doporučení expertní zprávy z roku 2014 (Dhumeauxova zpráva) změnila screening nejen kvůli vysokému podílu pacientů, kteří si nejsou vědomi svého sérologického stavu, ale také kvůli nedávným pokrokům v léčbě těchto dvou infekcí.

U hepatitidy C dostupnost účinnějších, lépe tolerovaných a kratších způsobů léčby posiluje potřebu screeningu, sledování a případně léčby pacienta podle doporučení léčby.

Expertní zpráva navrhuje:

• Pokračovat v cíleném screeningu na základě rizikových faktorů kontaminace (drogová závislost, sexuální expozice, původ ze zemí s vysokou endemicitou atd.) a informovat širokou populaci a praktické lékaře
• Rozšiřte screeningové strategie na následující populace: muži ve věku 18 až 60 let, těhotné ženy od první prenatální konzultace pravidelným vyhodnocováním těchto strategií
• Ve všech případech přidružit výzkum tří virů HBV, HCV a HIV s ohledem na epidemiologické podobnosti, možnost a zajímavost skupinových testů.

Úspěch screeningových programů závisí na řadě základních principů, včetně:

• Cílené onemocnění musí být spojeno s vysokou morbiditou a mortalitou
• Screeningový test musí být bezpečný, přijatelný a levný
• Musí být dostupná účinná léčba Tyto 3 zásady platí pouze pro HIV, virovou hepatitidu B a C. HIV je spojen se zvýšením morbidity a mortality při absenci antiretrovirové léčby. Sérologický test je bezpečný, přijatelný a levný. Dostupná je antiretrovirová terapie a v roce 2015 francouzská a mezinárodní doporučení poskytují univerzální léčbu bez ohledu na stadium infekce.

Hepatitida C je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou při absenci léčby. Onemocnění progreduje do cirhózy, hepatocelulárního karcinomu a terminálního onemocnění jater, které jsou zodpovědné za vysokou morbiditu a mohou být spojeny i se závažnými extrahepatálními projevy. Sérologický test je dostupný, bezpečný, přijatelný a levný. Antivirová léčba je dostupná s novými strategiemi a novými molekulami umožňujícími vyléčení u více než 95 % pacientů podle stadia onemocnění.

Hepatitida B je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou při absenci léčby. Sérologický test je bezpečný, přijatelný a levný. Onemocnění progreduje do cirhózy, hepatocelulárního karcinomu a terminálního onemocnění jater, které jsou zodpovědné za vysokou morbiditu. Antivirová léčba je dostupná a pomáhá kontrolovat dlouhodobou infekci.

Tyto 3 patologie, cíle našeho screeningu, reagují na tyto základní principy.

Vyšetřovatelé předpokládají, že předoperační screening zvýší počet vyšetřených HIV pozitivních lidí a sníží počet lidí, kteří byli kvůli infekci HIV, HBV a/nebo HCV léčeni pozdě. O takto zjištěné osoby by bylo možné pečovat v optimálních kanálech péče přesněji. Navíc znalost jejich séropozitivity by měla změnit jejich chování a podpořit přerušení přenosu. Navržená metodika je založena na vývoji sérologické strategie screeningu HIV a virové hepatitidy B a C, kterou anesteziolog systematicky navrhuje všem osobám starším 18 let, které podstupují operaci v anestezii ve stomatologii. Tato studie je založena na formalizaci úzkých a efektivních funkčních vazeb mezi Klinikou infekčních a tropických nemocí, Stomatologickou klinikou a Virologickou laboratoří.