Пилотное исследование скрининга на ВИЧ и гепатиты В и С в хирургии (OPDEP)

Эпидемия ВИЧ по-прежнему активна во Франции, ежегодно регистрируется от 7 000 до 8 000 новых случаев инфицирования. По оценкам, во Франции насчитывается 150 000 человек, живущих с ВИЧ. Данные скрытой эпидемии показывают, что:

• около 30 000 пациентов не знают о своем ВИЧ-статусе
• что на регион Иль-де-Франс приходится 44% новых инфекций. На протяжении более 20 лет система консультирования и тестирования на ВИЧ, инициируемая пациентами, помогла тысячам людей узнать о своем ВИЧ-статусе, но охват консультированием и тестированием был низким. В 2007 г. ВОЗ и ЮНЭЙДС опубликовали руководство по консультированию и тестированию на ВИЧ по инициативе медицинских работников в медицинских учреждениях, чтобы улучшить принятие и доступ к профилактике, лечению и уходу.

Именно в этом контексте во Франции в Национальном плане по борьбе со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) на 2010-2014 гг., рекомендуется усилить стратегии скрининга, сделав его аспектом общественного здравоохранения и реинтегрируя в общий профилактический подход. Таким образом, ожидаемые преимущества рутинного скрининга будут как индивидуальными, так и коллективными: рутинный скрининг может быть средством борьбы с инфекцией путем изменения рискованного поведения, он может быть профилактическим инструментом, позволяющим диагностировать болезнь на более раннем этапе. лечения и прогноза инфекции, позволяя начать антиретровирусное лечение в острой фазе инфекции. В 2011 году Министерство здравоохранения систематизировало предложение по скринингу для всего населения, считая эту стратегию экономически эффективной с прямой выгодой для отдельных лиц и пользы для общественного здравоохранения за счет сокращения числа случаев передачи. В этом Плане органы здравоохранения рекомендуют, чтобы врачи больниц и городские врачи общей практики назначали тестирование на ВИЧ гораздо шире, чем они это делают, ориентируясь на лиц, принадлежащих к определенной группе риска и на лиц с низким «очевидным» риском.

Скрининг остается критической проблемой в ведении у 20-30% пациентов, диагностированных на поздней стадии (CD4 <200/мм3).

По данным Института наблюдения за здоровьем, во Франции около 100 000 пациентов с вирусным гепатитом С не диагностированы, причем распространенность заболевания различается в зависимости от пола и возраста.

Что касается гепатита В, то 55% хронических носителей антигена HBs не знают о своем статусе, т.е. около 160 000 человек во Франции.

Рекомендации экспертного отчета 2014 г. (отчет Дюмо) изменили скрининг не только из-за высокой доли пациентов, не знающих свой серологический статус, но и из-за недавних достижений в лечении этих двух инфекций.

Для гепатита С наличие более эффективных, лучше переносимых и более коротких методов лечения усиливает необходимость скрининга, мониторинга и, в конечном итоге, лечения пациента в соответствии с рекомендациями по лечению.

В экспертном заключении предлагается:

• Продолжать целенаправленный скрининг на основе факторов риска заражения (наркомания, сексуальные контакты, происхождение из стран с высокой эндемичностью и т. д.) и информировать население в целом и врачей общей практики.
• Расширьте стратегии скрининга на следующие группы населения: мужчины в возрасте от 18 до 60 лет, беременные женщины с первой дородовой консультации, регулярно оценивая эти стратегии.
• Ассоциировать во всех случаях исследование трех вирусов ВГВ, ВГС и ВИЧ, принимая во внимание эпидемиологическое сходство, возможность и интерес групповых тестов.

Успех программ скрининга зависит от ряда фундаментальных принципов, включая:

• Целенаправленное заболевание должно быть связано с высокой заболеваемостью и смертностью.
• Скрининг-тест должен быть безопасным, приемлемым и недорогим
• Должно быть доступно эффективное лечение. Эти 3 принципа применимы только к ВИЧ, вирусным гепатитам В и С. ВИЧ связан с увеличением заболеваемости и смертности при отсутствии антиретровирусного лечения. Серологический тест является безопасным, приемлемым и недорогим. Доступна антиретровирусная терапия, и в 2015 г. французские и международные руководства предусматривают универсальное лечение независимо от стадии инфекции.

Гепатит С связан с повышенной заболеваемостью и смертностью при отсутствии лечения. Заболевание прогрессирует до цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и терминальной болезни печени, которые ответственны за высокую заболеваемость и могут также быть связаны с тяжелыми внепеченочными проявлениями. Серологический тест доступен, безопасен, приемлем и недорог. Доступно противовирусное лечение с новыми стратегиями и новыми молекулами, позволяющими вылечить более 95% пациентов в зависимости от стадии заболевания.

Гепатит В связан с повышенной заболеваемостью и смертностью при отсутствии лечения. Серологический тест является безопасным, приемлемым и недорогим. Заболевание прогрессирует до цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и терминальной болезни печени, которые являются причиной высокой заболеваемости. Доступно противовирусное лечение, которое помогает контролировать длительную инфекцию.

Эти 3 патологии, являющиеся объектами нашего скрининга, отвечают этим фундаментальным принципам.

Исследователи предполагают, что предоперационный скрининг увеличит количество ВИЧ-позитивных людей, прошедших скрининг, и уменьшит количество людей, которые поздно лечатся от ВИЧ, ВГВ и/или ВГС. О лицах, обнаруженных таким образом, можно было бы более точно заботиться в оптимальных каналах помощи. Более того, знание их серопозитивности должно изменить их поведение и способствовать разрыву передачи. Предлагаемая методика основана на разработке стратегии скрининга на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С методом серологии, которую систематически предлагает врач-анестезиолог всем лицам старше 18 лет, подвергающимся хирургическому вмешательству под наркозом в стоматологии. Данное исследование основано на формализации тесных и эффективных функциональных связей между кафедрой инфекционных и тропических болезней, кафедрой стоматологии и лабораторией вирусологии.