肺葉切除患者の血糖値とインスリン値に関する TIVA と VIMA

手術前に、グリコピロレート (0.2 mg) を筋肉内投与しました。 手術室に到着するとすぐに、血圧、心電図、酸素飽和度が測定および監視され、患者の額にバイスペクトル インデックス (BIS) が取り付けられ、手術中の適切な麻酔深度が決定されます。 リドカインによる局所麻酔後に橈骨動脈に 22G アンギオカテーテルを挿入し、リアルタイムで血圧を監視し、片側の肺換気中に動脈血ガス分析用の血液を収集します。 全身麻酔は、無作為に割り当てられた全身麻酔薬 (セボフルラン吸入またはプロポフォール注入) を使用して意識消失を誘発します。 VIMA群ではセボフルラン8%を100%酸素6L/分で吸入し、意識がなくなったらセボフルラン濃度を2～3%に下げてからマスクの換気を行う。 TIVA 群では、プロポフォール 4 mcg/ml で標的制御注入 (TCI) が行われ、患者は意識消失後に換気されました。 被験者の意識が失われた場合、鎮痛剤としてレミフェンタニルが目標濃度1ng/mlのTCIとして投与され、ロクロニウム0.5mg/kgが挿管のために両群に静脈内投与される。 患者の麻酔深度が BIS 40 ～ 60 で、呼吸筋が完全に弛緩している場合は、ダブル ルーメン気管支チューブ (DLT) を使用して気管挿管を行います。 軟性気管支鏡で DLT が適切な位置に到達したことを確認した後、50% 酸素を投与して人工呼吸を開始します。 中心静脈カテーテルは手術中の鎖骨下静脈に挿入され、手術中は中心静脈圧が継続的に監視されます。 手術中、ロクロニウムは継続的に投与されるため、4 連 (TOF) は 2 つの応答を下回ります。 また、手術部位以外の全身に温かいブランケットと温風を供給し、手術中の体温を正常に保てるようにしています。 すべての患者において、活動サイクルによる血中コルチゾールレベルの変動を防ぐために、手術は午前 8 時 30 分から午前 9 時の間に開始する必要があります。 手術中は、BIS 40-60 を維持するように全身麻酔を調整し、手術中の痛みのためにレミフェンタニル TCI を 1 ng/ml に維持する必要があります。 手術中の平均血圧は、低血圧または高血圧が 5 分以上続かないように、ベースラインの 30% 範囲を維持することを目的としています。 低血圧および高血圧は、それぞれフェニレフリン（50μg/ml）およびニカルジピン（500μg/ml）の静脈内注射によって制御されます。 手術終了時と術後疼痛管理のため傍脊椎ブロックを行った後、全身麻酔薬とレミフェンタニルの投与を中止し、自発呼吸の回復を図ります。 患者が自発呼吸を開始すると、ピリドスチグミン（0.2 mg / kg）とグリコピロレート（0.008 mg / kg）を使用して、残りの神経筋遮断薬の効果を逆転させます。 すべての患者は完全に意識があり、吐き出されて麻酔後治療室 (PACU) に移されたときに自発呼吸があります。 PACU は、フェイシャル マスクを介して酸素を投与し、血圧、心拍数、酸素飽和度を監視します。 視覚的アナログ尺度（VAS）のスコアが 4 点を超える場合、患者には 1 ug / kg のフェンタニルを投与する必要があります。