TIVA i VIMA na poziom glukozy i insuliny we krwi u pacjentów po lobektomii płuca

Przed operacją podano domięśniowo glikopirolan (0,2 mg). Bezpośrednio po przybyciu na salę operacyjną mierzone i monitorowane jest ciśnienie krwi, elektrokardiogram i saturacja, a na czole pacjenta umieszczany jest wskaźnik bispektralny (BIS) w celu określenia odpowiedniej głębokości znieczulenia podczas zabiegu. Angiocewnik 22G wprowadza się do tętnicy promieniowej po znieczuleniu miejscowym lidokainą w celu monitorowania ciśnienia krwi w czasie rzeczywistym oraz pobrania krwi do gazometrii krwi tętniczej podczas jednej strony wentylacji płuc. Znieczulenie ogólne powoduje utratę przytomności za pomocą losowo przypisanego ogólnoustrojowego środka znieczulającego (inhalacja sewofluranu lub wlew propofolu). W grupie VIMA po wdychaniu 8% sewofluranu ze 100% tlenem przy 6 l/min i utracie przytomności stężenie sewofluranu zostaje obniżone do 2-3%, a następnie wentylowana jest maska. W grupie TIVA wykonano wlew kontrolowany docelowo (TCI) propofolem 4 mcg/ml, a po ustąpieniu przytomności chorego wentylowano. W przypadku utraty przytomności jako środek przeciwbólowy podaje się remifentanyl w postaci TCI o docelowym stężeniu 1 ng/ml, a dożylnie w celu intubacji rokuronium w dawce 0,5 mg/kg mc. Jeśli głębokość znieczulenia pacjenta wynosi 40-60 BIS, a mięśnie oddechowe są w pełni rozluźnione, intubację dotchawiczą wykonuje się za pomocą rurki dooskrzelowej o podwójnym świetle (DLT). Po stwierdzeniu za pomocą giętkiego bronchoskopu DLT we właściwej pozycji, rozpoczyna się wentylację mechaniczną poprzez podanie 50% tlenu. Centralny cewnik żylny jest wprowadzany do operacyjnej żyły podobojczykowej, a centralne ciśnienie żylne jest stale monitorowane podczas operacji. Podczas operacji rokuronium podaje się w sposób ciągły, tak aby ciąg czterech odpowiedzi (ang. train-of-four, TOF) pozostawał poniżej dwóch odpowiedzi. Dodatkowo ciepły koc i ciepłe powietrze dostarczane są do reszty ciała poza polem operacyjnym, dzięki czemu pacjent może utrzymać normotermię podczas operacji. U wszystkich pacjentów operację należy rozpocząć między 8:30 a 9:00, aby zapobiec wahaniom poziomu kortyzolu we krwi w zależności od cyklu aktywności. Podczas operacji znieczulenie ogólne należy dostosować tak, aby utrzymać BIS 40-60, a remifentanyl TCI należy utrzymać na poziomie 1 ng/ml w przypadku bólu podczas operacji. Średnie ciśnienie krwi podczas operacji ma na celu utrzymanie zakresu 30% wartości wyjściowej, tak aby hipotensja lub nadciśnienie nie trwały dłużej niż 5 minut. Niedociśnienie i nadciśnienie kontroluje się przez dożylne wstrzyknięcie odpowiednio fenylefryny (50 μg/ml) i nikardypiny (500 μg/ml). Pod koniec operacji i po wykonaniu blokady przykręgosłupowej w celu opanowania bólu pooperacyjnego, przerywa się podawanie środka znieczulającego ogólnego i remifentanylu i próbuje się przywrócić spontaniczne oddychanie. Kiedy pacjenci zaczynają oddychać spontanicznie, działanie pozostałych blokerów nerwowo-mięśniowych jest odwracane za pomocą pirydostygminy (0,2 mg/kg mc.) i glikopirolanu (0,008 mg/kg mc.). Wszyscy pacjenci są w pełni świadomi i oddychają spontanicznie, gdy są wydychani i przenoszeni na oddział opieki po znieczuleniu (PACU). PACU podaje tlen przez maskę na twarz i monitoruje ciśnienie krwi, tętno i nasycenie tlenem. Pacjentom należy podać 1 ug/kg fentanylu, gdy wyniki w wizualnej skali analogowej (VAS) przekroczą 4 punkty