TIVA и VIMA на уровень глюкозы и инсулина в крови у пациентов с лобэктомией легкого

Перед операцией внутримышечно вводили гликопирролат (0,2 мг). Сразу после прибытия в операционную измеряют и контролируют артериальное давление, электрокардиограмму и насыщение кислородом, а ко лбу пациента прикрепляют биспектральный индекс (BIS), чтобы определить соответствующую глубину анестезии во время операции. Ангиокатетер 22G вводят в лучевую артерию после местной анестезии лидокаином для контроля артериального давления в режиме реального времени и забора крови для анализа газов артериальной крови во время односторонней легочной вентиляции. Общая анестезия вызывает потерю сознания с помощью случайно назначенного системного анестетика (ингаляция севофлурана или инфузия пропофола). В группе ВИМА при вдыхании 8% севофлюрана со 100% кислородом со скоростью 6 л/мин и потере сознания концентрацию севофлурана снижают до 2-3% и затем проводят вентиляцию маски. В группе ТИВА проводилась целевая контролируемая инфузия (ТЦИ) пропофола 4 мкг/мл, а после исчезновения сознания пациенту проводилась вентиляция легких. При потере сознания испытуемому в качестве анальгетика вводят ремифентанил в виде ТКИ с целевой концентрацией 1 нг/мл, а рокуроний 0,5 мг/кг вводят внутривенно при интубации в обеих группах. Если глубина анестезии пациента находится в пределах 40-60 BIS и дыхательные мышцы полностью расслаблены, интубацию трахеи проводят с помощью двухпросветной эндобронхиальной трубки (ДЛТ). Убедившись, что DLT занимает правильное положение с помощью гибкого бронхоскопа, начинают искусственную вентиляцию легких путем введения 50% кислорода. Центральный венозный катетер вводят в оперативную подключичную вену и во время операции непрерывно контролируют центральное венозное давление. Во время хирургического вмешательства рокуроний вводят непрерывно, так что последовательность из четырех (TOF) остается ниже двух ответов. Кроме того, на остальную часть тела, кроме операционного поля, подается теплое одеяло и теплый воздух, чтобы пациент мог поддерживать нормотермию во время операции. У всех пациентов операция должна начинаться между 8:30 и 9:00, чтобы предотвратить изменчивость уровня кортизола в крови в зависимости от цикла активности. Во время операции общая анестезия должна быть скорректирована для поддержания BIS 40-60, а TCI ремифентанила должна поддерживаться на уровне 1 нг/мл для обезболивания во время операции. Среднее артериальное давление во время операции направлено на поддержание диапазона 30% от исходного уровня, чтобы гипотензия или гипертензия не продолжались более 5 минут. Гипотензию и гипертензию контролируют внутривенным введением фенилэфрина (50 мкг/мл) и никардипина (500 мкг/мл) соответственно. В конце операции и после паравертебральной блокады для купирования послеоперационной боли прекращают введение общего анестетика и ремифентанила и пытаются восстановить самостоятельное дыхание. Когда у пациентов начинается спонтанное дыхание, эффект остальных миорелаксантов обращают с помощью пиридостигмина (0,2 мг/кг) и гликопирролата (0,008 мг/кг). Все пациенты находятся в полном сознании и имеют спонтанное дыхание на выдохе и переводятся в посленаркозное отделение (PACU). PACU вводит кислород через лицевую маску и контролирует артериальное давление, частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом. Пациентам следует назначать фентанил в дозе 1 мкг/кг, когда оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) превышает 4 балла.