TIVA og VIMA om blodsukker og insulinnivåer hos lungelobektomipasienter

Før operasjonen ble glykopyrrolat (0,2 mg) administrert intramuskulært. Umiddelbart etter ankomst til operasjonsstuen måles og overvåkes blodtrykk, elektrokardiogram og oksygenmetning, og en bispektral indeks (BIS) festes til pasientens panne for å bestemme passende anestesidybde under operasjonen. Et 22G angiokateter settes inn i den radiale arterien etter lokalbedøvelse med lidokain for å overvåke blodtrykket i sanntid og for å samle blod for arteriell blodgassanalyse under den ene siden av lungeventilasjonen. Generell anestesi induserer tap av bevissthet ved å bruke et tilfeldig tildelt systemisk anestesimiddel (sevofluraninhalasjon eller propofolinfusjon). I VIMA-gruppen, når 8 % sevofluran inhaleres med 100 % oksygen ved 6 L/min og bevisstheten går tapt, reduseres konsentrasjonen av sevofluran til 2-3 % og deretter ventileres masken. I TIVA-gruppen ble målkontrollert infusjon (TCI) utført med propofol 4 mcg/ml, og pasienten ble ventilert etter at bevisstheten forsvant. Når bevisstheten til pasienten er tapt, administreres remifentanil som TCI med en målkonsentrasjon på 1 ng/ml som smertestillende middel, og rokuronium 0,5 mg/kg administreres intravenøst ​​for intubasjon i begge grupper. Hvis pasientens anestesidybde er mellom BIS 40-60 og respirasjonsmuskulaturen er helt avslappet, utføres trakeal intubasjon ved bruk av dobbeltlumen endobronkial tube (DLT). Etter å ha bekreftet at DLT når riktig posisjon med et fleksibelt bronkoskop, startes mekanisk ventilasjon ved å administrere 50 % oksygen. Det sentrale venekateteret føres inn i den operative subclaviavenen og det sentrale venetrykket overvåkes kontinuerlig under operasjonen. Under operasjonen administreres rokuronium kontinuerlig slik at toget av fire (TOF) forblir under to responser. I tillegg tilføres varmt teppe og varm luft til resten av kroppen bortsett fra operasjonsstedet slik at pasienten kan opprettholde normotermi under operasjonen. Hos alle pasienter bør operasjonen starte mellom kl. 8.30 og 9.00 for å forhindre flyktighet i blodkortisolnivået etter aktivitetssyklus. Under operasjonen bør generell anestesi justeres for å opprettholde BIS 40-60, og remifentanil TCI bør opprettholdes på 1 ng/ml for smerte under operasjonen. Gjennomsnittlig blodtrykk under operasjonen er rettet mot å opprettholde et område på 30 % på baseline slik at hypotensjon eller hypertensjon ikke varer mer enn 5 minutter. Hypotensjon og hypertensjon kontrolleres ved intravenøs injeksjon av henholdsvis fenylefrin (50 μg/ml) og nikardipin (500 μg/ml). Ved slutten av operasjonen og etter den paravertebrale blokkeringen for å kontrollere de postoperative smertene, stoppes administreringen av generell anestesi og remifentanil og den spontane pusten forsøkes gjenopprettet. Når pasienter begynner å puste spontant, reverseres effekten av de gjenværende nevromuskulære blokkeringene ved bruk av pyridostigmin (0,2 mg / kg) og glykopyrrolat (0,008 mg / kg). Alle pasienter er ved full bevissthet og har en spontan respirasjon når de pustes ut og overføres til postanesthetic care unit (PACU). PACU administrerer oksygen gjennom en ansiktsmaske og overvåker blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning. Pasienter bør gis 1 ug / kg fentanyl når den visuelle analoge skalaen (VAS)-score overstiger 4 poeng