TIVA och VIMA om blodsocker- och insulinnivåer hos lunglobektomipatienter

Före operationen administrerades glykopyrrolat (0,2 mg) intramuskulärt. Omedelbart efter ankomsten till operationssalen mäts och övervakas blodtryck, elektrokardiogram och syremättnad, och ett bispektralt index (BIS) fästs på patientens panna för att bestämma lämpligt anestesidjup under operationen. En 22G angiokateter förs in i den radiella artären efter lokalbedövning med lidokain för att övervaka blodtrycket i realtid och för att samla in blod för arteriell blodgasanalys under ena sidan av lungventilationen. Generell anestesi inducerar medvetslöshet genom att använda ett slumpmässigt tilldelat systemiskt bedövningsmedel (sevofluraninhalation eller propofolinfusion). I VIMA-gruppen, när 8% sevofluran inhaleras med 100% syre vid 6 L/min och medvetandet går förlorat, reduceras koncentrationen av sevofluran till 2-3% och sedan ventileras masken. I TIVA-gruppen utfördes målkontrollerad infusion (TCI) med propofol 4 mcg/ml och patienten ventilerades efter att medvetandet försvunnit. När patientens medvetande försvinner, administreras remifentanil som TCI med en målkoncentration på 1 ng/ml som smärtstillande medel, och rokuronium 0,5 mg/kg administreras intravenöst för intubation i båda grupperna. Om patientens anestesidjup är mellan BIS 40-60 och andningsmusklerna är helt avslappnade, utförs trakeal intubation med dubbellumen endobronkial tub (DLT). Efter att ha bekräftat att DLT når rätt position med ett flexibelt bronkoskop, startas mekanisk ventilation genom att administrera 50 % syre. Den centrala venkatetern förs in i den operativa subklavianvenen och det centrala ventrycket övervakas kontinuerligt under operationen. Under operationen administreras rokuronium kontinuerligt så att tåget av fyra (TOF) förblir under två svar. Dessutom tillförs varm filt och varm luft till resten av kroppen förutom operationsstället så att patienten kan upprätthålla normotermi under operationen. Hos alla patienter bör operationen påbörjas mellan 08:30 och 09:00 för att förhindra flyktiga kortisolnivåer i blodet efter aktivitetscykel. Under operationen bör generell anestesi justeras för att bibehålla BIS 40-60, och remifentanil TCI bör bibehållas vid 1 ng/ml för smärta under operationen. Det genomsnittliga blodtrycket under operationen syftar till att upprätthålla ett intervall på 30 % på baslinjen så att hypotoni eller hypertoni inte varar mer än 5 minuter. Hypotension och hypertoni kontrolleras genom intravenös injektion av fenylefrin (50 μg/ml) respektive nikardipin (500 μg/ml). I slutet av operationen och efter den paravertebrala blockeringen för att kontrollera den postoperativa smärtan avbryts administreringen av narkos och remifentanil och den spontana andningen försöker återställas. När patienter börjar spontanandning, reverseras effekten av de återstående neuromuskulära blockerarna med pyridostigmin (0,2 mg/kg) och glykopyrrolat (0,008 mg/kg). Alla patienter är vid fullt medvetande och får en spontanandning när de andas ut och förs över till postanesthetic care unit (PACU). PACU administrerar syre genom en ansiktsmask och övervakar blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad. Patienter bör ges 1 ug / kg fentanyl när den visuella analogskalan (VAS) poäng överstiger 4 poäng