TIVA en VIMA over bloedglucose- en insulinespiegels bij longlobectomiepatiënten

Voorafgaand aan de operatie werd glycopyrrolaat (0,2 mg) intramusculair toegediend. Onmiddellijk na aankomst in de operatiekamer worden de bloeddruk, het elektrocardiogram en de zuurstofverzadiging gemeten en gecontroleerd en wordt een bispectrale index (BIS) op het voorhoofd van de patiënt aangebracht om de juiste anesthesiediepte tijdens de operatie te bepalen. Een 22G-angiokatheter wordt na lokale anesthesie met lidocaïne in de radiale slagader ingebracht om de bloeddruk in realtime te controleren en bloed te verzamelen voor arteriële bloedgasanalyse tijdens één zijde van pulmonale ventilatie. Algemene anesthesie veroorzaakt bewustzijnsverlies door een willekeurig toegewezen systemisch anestheticum te gebruiken (sevofluraan-inhalatie of propofol-infusie). In de VIMA-groep, wanneer 8% sevofluraan wordt ingeademd met 100% zuurstof bij 6 l / min en het bewustzijn verloren gaat, wordt de concentratie van sevofluraan verlaagd tot 2-3% en vervolgens wordt het masker geventileerd. In de TIVA-groep werd een target controlled infusion (TCI) uitgevoerd met propofol 4 mcg/ml en werd de patiënt beademd na het verdwijnen van het bewustzijn. Wanneer het bewustzijn van de proefpersoon is verloren, wordt remifentanil toegediend als TCI met een doelconcentratie van 1 ng / ml als analgeticum, en rocuronium 0,5 mg / kg wordt intraveneus toegediend voor intubatie in beide groepen. Als de anesthesiediepte van de patiënt tussen BIS 40-60 ligt en de ademhalingsspieren volledig ontspannen zijn, wordt tracheale intubatie uitgevoerd met behulp van de dubbellumen endobronchiale tube (DLT). Nadat met een flexibele bronchoscoop is bevestigd dat de DLT de juiste positie bereikt, wordt mechanische beademing gestart door 50% zuurstof toe te dienen. De centraal veneuze katheter wordt in de operatieve vena subclavia ingebracht en de centraal veneuze druk wordt continu gecontroleerd tijdens de operatie. Tijdens de operatie wordt continu rocuronium toegediend zodat de train-of-four (TOF) onder de twee responsen blijft. Bovendien wordt een warme deken en warme lucht geleverd aan de rest van het lichaam, behalve de plaats van de operatie, zodat de patiënt tijdens de operatie normothermie kan behouden. Bij alle patiënten moet de operatie tussen 8.30 uur en 9.00 uur beginnen om vluchtigheid van de cortisolspiegels in het bloed door activiteitscyclus te voorkomen. Tijdens de operatie moet de algemene anesthesie worden aangepast om BIS 40-60 te behouden, en remifentanil TCI moet worden gehandhaafd op 1 ng / ml voor pijn tijdens de operatie. De gemiddelde bloeddruk tijdens de operatie is gericht op het handhaven van een bereik van 30% ten opzichte van de uitgangswaarde, zodat hypotensie of hypertensie niet langer dan 5 minuten aanhoudt. Hypotensie en hypertensie worden gecontroleerd door intraveneuze injectie van respectievelijk fenylefrine (50 μg/ml) en nicardipine (500 μg/ml). Op het einde van de operatie en na de paravertebrale blokkade om de postoperatieve pijn te beheersen, wordt de toediening van de algemene verdoving en remifentanil stopgezet en wordt geprobeerd de spontane ademhaling te herstellen. Wanneer patiënten spontaan beginnen te ademen, wordt het effect van de resterende neuromusculaire blokkers omgekeerd door gebruik te maken van pyridostigmine (0,2 mg/kg) en glycopyrrolaat (0,008 mg/kg). Alle patiënten zijn volledig bij bewustzijn en hebben een spontane ademhaling wanneer ze worden uitgeademd en overgebracht naar de postanesthetische zorgafdeling (PACU). PACU dient zuurstof toe via een gezichtsmasker en bewaakt bloeddruk, hartslag en zuurstofverzadiging. Patiënten moeten 1 ug / kg fentanyl krijgen als de visuele analoge schaal (VAS) -scores hoger zijn dan 4 punten