TIVA e VIMA nos níveis de glicose e insulina no sangue em pacientes com lobectomia pulmonar

Antes da cirurgia, glicopirrolato (0,2 mg) foi administrado por via intramuscular. Imediatamente após a chegada à sala de cirurgia, a pressão arterial, o eletrocardiograma e a saturação de oxigênio são medidos e monitorados, e um índice biespectral (BIS) é colocado na testa do paciente para determinar a profundidade anestésica apropriada durante a cirurgia. Um angiocateter 22G é inserido na artéria radial após anestesia local com lidocaína para monitorar a pressão arterial em tempo real e coletar sangue para gasometria arterial durante um lado da ventilação pulmonar. A anestesia geral induz perda de consciência usando um anestésico sistêmico atribuído aleatoriamente (inalação de sevoflurano ou infusão de propofol). No grupo VIMA, quando 8% de sevoflurano é inalado com 100% de oxigênio a 6 L/min e a consciência é perdida, a concentração de sevoflurano é reduzida para 2-3% e então a máscara é ventilada. No grupo TIVA, foi realizada infusão alvo controlada (TCI) com propofol 4 mcg/ml, sendo o paciente ventilado após desaparecimento da consciência. Quando a consciência do sujeito é perdida, remifentanil é administrado como TCI com concentração alvo de 1 ng/ml como agente analgésico e rocurônio 0,5 mg/kg é administrado por via intravenosa para intubação em ambos os grupos. Se a profundidade da anestesia do paciente estiver entre BIS 40-60 e os músculos respiratórios estiverem totalmente relaxados, a intubação traqueal é realizada usando o tubo endobrônquico de duplo lúmen (DLT). Depois de confirmar que o DLT atinge a posição adequada com um broncoscópio flexível, a ventilação mecânica é iniciada com a administração de 50% de oxigênio. O cateter venoso central é inserido na veia subclávia operatória e a pressão venosa central é continuamente monitorada durante a operação. Durante a cirurgia, o rocurônio é administrado continuamente para que o trem de quatro (TOF) permaneça abaixo de duas respostas. Além disso, um cobertor quente e ar quente são fornecidos para o resto do corpo, exceto para o local da cirurgia, para que o paciente possa manter a normotermia durante a operação. Em todos os pacientes, a cirurgia deve ser iniciada entre 8h30 e 9h, a fim de evitar a volatilidade dos níveis de cortisol sanguíneo por ciclo de atividade. Durante a cirurgia, a anestesia geral deve ser ajustada para manter o BIS 40-60, e o remifentanil TCI deve ser mantido em 1 ng/ml para dor durante a cirurgia. A pressão arterial média durante a cirurgia visa manter uma faixa de 30% na linha de base, de modo que a hipotensão ou hipertensão não dure mais de 5 minutos. A hipotensão e a hipertensão são controladas por injeção intravenosa de fenilefrina (50 μg/ml) e nicardipina (500 μg/ml), respectivamente. No final da operação e após o bloqueio paravertebral para controlar a dor pós-operatória, interrompe-se a administração de anestésico geral e remifentanil e tenta-se recuperar a respiração espontânea. Quando o paciente inicia a respiração espontânea, o efeito dos bloqueadores neuromusculares remanescentes é revertido com piridostigmina (0,2 mg/kg) e glicopirrolato (0,008 mg/kg). Todos os pacientes estão plenamente conscientes e com respiração espontânea quando são expirados e transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). A SRPA administra oxigênio por meio de uma máscara facial e monitora a pressão arterial, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio. Os pacientes devem receber 1 ug/kg de fentanil quando os escores da escala visual analógica (VAS) excederem 4 pontos