TIVA a VIMA na hladiny glukózy a inzulínu v krvi u pacientů s plicní lobektomií

Před operací byl intramuskulárně podán glykopyrolát (0,2 mg). Bezprostředně po příjezdu na operační sál je změřen a monitorován krevní tlak, elektrokardiogram a saturace kyslíkem a na čelo pacienta je připevněn bispektrální index (BIS) pro určení vhodné hloubky anestezie během operace. Po lokální anestezii lidokainem se do radiální tepny zavede 22G angiokatétr pro monitorování krevního tlaku v reálném čase a pro odběr krve pro analýzu arteriálních krevních plynů během jedné strany plicní ventilace. Celková anestezie vyvolává ztrátu vědomí použitím náhodně přiděleného systémového anestetika (inhalace sevofluranu nebo infuze propofolu). Ve skupině VIMA, kdy je 8% sevofluran inhalován se 100% kyslíkem rychlostí 6 l/min a dochází ke ztrátě vědomí, je koncentrace sevofluranu snížena na 2-3% a poté je maska ​​ventilována. Ve skupině TIVA byla provedena cílová řízená infuze (TCI) s propofolem 4 mcg/ml a pacient byl po odeznění vědomí ventilován. Při ztrátě vědomí subjektu je podáván remifentanil jako TCI s cílovou koncentrací 1 ng/ml jako analgetikum a rokuronium 0,5 mg/kg je podáváno intravenózně pro intubaci oběma skupinám. Pokud je hloubka anestezie pacienta mezi BIS 40-60 a dýchací svaly jsou plně uvolněné, provede se tracheální intubace pomocí endobronchiální trubice s dvojitým lumenem (DLT). Po potvrzení, že DLT dosáhne správné polohy pomocí flexibilního bronchoskopu, je zahájena mechanická ventilace podáním 50% kyslíku. Centrální žilní katétr je zaveden do operativní podklíčkové žíly a během operace je kontinuálně monitorován centrální žilní tlak. Během chirurgického zákroku se rokuronium podává kontinuálně tak, aby sled čtyř (TOF) zůstal pod dvěma odpověďmi. Do zbytku těla kromě místa operace je navíc přiváděna teplá deka a teplý vzduch, aby si pacient během operace mohl udržet normotermii. U všech pacientů by měla operace začít mezi 8:30 a 9:00, aby se zabránilo kolísání hladiny kortizolu v krvi v závislosti na cyklu aktivity. Během operace by měla být celková anestezie upravena tak, aby se udržela hodnota BIS 40-60, a TCI remifentanilu by měla být udržována na 1 ng/ml pro bolest během operace. Průměrný krevní tlak během operace je zaměřen na udržení 30% rozmezí na výchozí hodnotě, aby hypotenze nebo hypertenze netrvaly déle než 5 minut. Hypotenze a hypertenze jsou kontrolovány intravenózní injekcí fenylefrinu (50 μg/ml) a nikardipinu (500 μg/ml). Po ukončení operace a po paravertebrální blokádě ke tlumení pooperační bolesti je podávání celkového anestetika a remifentanilu ukončeno a je snaženo o obnovení spontánního dýchání. Když pacienti začnou spontánně dýchat, účinek zbývajících neuromuskulárních blokátorů je obrácen pomocí pyridostigmininu (0,2 mg / kg) a glykopyrolátu (0,008 mg / kg). Všichni pacienti jsou plně při vědomí a mají spontánní dýchání, když jsou vydechováni a převezeni na jednotku postestetické péče (PACU). PACU dodává kyslík přes obličejovou masku a monitoruje krevní tlak, srdeční frekvenci a saturaci kyslíkem. Pacientům by měl být podán 1 ug/kg fentanylu, pokud skóre vizuální analogové škály (VAS) překročí 4 body