폐엽 절제술 환자의 혈당 및 인슐린 수치에 대한 TIVA 및 VIMA

수술 전에 글리코피롤레이트(0.2 mg)를 근육주사하였다. 수술실에 도착하자마자 혈압, 심전도, 산소포화도를 측정하여 모니터링하고 환자의 이마에 BIS(bispectral index)를 부착하여 수술 중 적절한 마취 깊이를 결정합니다. 리도카인으로 국소마취 후 요골동맥에 22G 혈관카테터를 삽입하여 실시간으로 혈압을 모니터링하고 한쪽 폐환기 시 동맥혈 가스 분석을 위한 혈액을 채취합니다. 전신 마취는 무작위로 할당된 전신 마취제(세보플루란 흡입 또는 프로포폴 주입)를 사용하여 의식 상실을 유도합니다. VIMA군에서는 8% 세보플루란을 100% 산소로 6L/min로 흡입하여 의식을 잃으면 세보플루란 농도를 2~3%로 낮추고 마스크를 환기시킨다. TIVA군에서는 프로포폴 4mcg/ml로 표적 조절 주입(TCI)을 시행하고 환자는 의식 소실 후 인공호흡을 시행했다. 피험자의 의식 상실 시 remifentanil은 진통제로 1 ng/ml의 목표 농도로 TCI로 투여하고 rocuronium 0.5 mg/kg을 정맥내 투여하여 삽관을 두 그룹 모두 시행하였다. 환자의 마취 깊이가 BIS 40-60 사이이고 호흡근이 완전히 이완된 경우 이중 내강 기관지내관(DLT)을 사용하여 기관 삽관을 수행합니다. 굴곡성 기관지경으로 DLT가 적절한 위치에 도달한 것을 확인한 후 50% 산소를 공급하여 기계적 환기를 시작한다. 중심정맥 카테터를 수술 중인 쇄골하정맥에 삽입하고 수술 중 중심정맥압을 지속적으로 모니터링합니다. 수술 중 rocuronium을 지속적으로 투여하여 TOF(train-of-four) 반응이 2개 미만으로 유지되도록 합니다. 또한 수술 부위를 제외한 나머지 부위에는 따뜻한 담요와 따뜻한 공기를 공급하여 수술 중 정상체온을 유지할 수 있도록 합니다. 모든 환자에서 수술은 활동 주기에 따른 혈중 코티졸 수치의 변동을 방지하기 위해 오전 8시 30분에서 오전 9시 사이에 시작해야 합니다. 수술 중 전신마취는 BIS 40-60을 유지하도록 조절하며 remifentanil TCI는 수술 중 통증을 위해 1ng/ml를 유지한다. 수술 중 평균 혈압은 저혈압이나 고혈압이 5분 이상 지속되지 않도록 기준선에서 30% 범위를 유지하는 것을 목표로 한다. 저혈압과 고혈압은 각각 페닐에프린(50μg/ml)과 니카르디핀(500μg/ml)을 정맥 주사하여 조절한다. 수술이 끝나고 수술 후 통증을 조절하기 위한 paravertebral block 후 전신마취제와 remifentanil 투여를 중단하고 자발호흡 회복을 시도한다. 환자가 자발 호흡을 시작하면 나머지 신경근 차단제의 효과는 피리도스티그민(0.2mg/kg)과 글리코피롤레이트(0.008mg/kg)를 사용하여 역전됩니다. 모든 환자는 완전히 의식이 있으며 숨을 내쉬고 마취 후 치료실(PACU)로 이송할 때 자발적 호흡을 합니다. PACU는 안면 마스크를 통해 산소를 공급하고 혈압, 심박수 및 산소 포화도를 모니터링합니다. VAS(visual analog scale) 점수가 4점을 초과하는 경우 환자에게 1 ug/kg의 펜타닐을 투여해야 합니다.