TIVA und VIMA auf Blutzucker- und Insulinspiegel bei Patienten mit Lungenlobektomie

Vor der Operation wurde Glycopyrrolat (0,2 mg) intramuskulär verabreicht. Unmittelbar nach der Ankunft im Operationssaal werden Blutdruck, Elektrokardiogramm und Sauerstoffsättigung gemessen und überwacht, und ein bispektraler Index (BIS) wird an der Stirn des Patienten angebracht, um die angemessene Anästhesietiefe während der Operation zu bestimmen. Ein 22G-Angiokatheter wird nach örtlicher Betäubung mit Lidocain in die Arteria radialis eingeführt, um den Blutdruck in Echtzeit zu überwachen und während der einseitigen Lungenventilation Blut für die arterielle Blutgasanalyse zu sammeln. Die Vollnarkose führt zu Bewusstlosigkeit durch die Verwendung eines zufällig zugewiesenen systemischen Anästhetikums (Sevofluran-Inhalation oder Propofol-Infusion). Wenn in der VIMA-Gruppe 8 % Sevofluran mit 100 % Sauerstoff bei 6 l/min eingeatmet wird und das Bewusstsein verloren geht, wird die Konzentration von Sevofluran auf 2-3 % reduziert und dann die Maske belüftet. In der TIVA-Gruppe wurde eine zielgesteuerte Infusion (TCI) mit Propofol 4 mcg/ml durchgeführt, und der Patient wurde nach Verschwinden des Bewusstseins beatmet. Bei Bewusstlosigkeit wird Remifentanil als TCI mit einer Zielkonzentration von 1 ng/ml als Analgetikum und Rocuronium 0,5 mg/kg intravenös zur Intubation in beiden Gruppen verabreicht. Wenn die Anästhesietiefe des Patienten zwischen BIS 40-60 liegt und die Atemmuskulatur vollständig entspannt ist, wird die tracheale Intubation unter Verwendung des doppellumigen Endobronchialtubus (DLT) durchgeführt. Nachdem mit einem flexiblen Bronchoskop bestätigt wurde, dass der DLT die richtige Position erreicht hat, wird die mechanische Beatmung durch Verabreichung von 50 % Sauerstoff gestartet. Der zentralvenöse Katheter wird in die operierte Schlüsselbeinvene eingeführt und der zentralvenöse Druck während der Operation kontinuierlich überwacht. Während der Operation wird Rocuronium kontinuierlich verabreicht, so dass der Train-of-Four (TOF) unter zwei Reaktionen bleibt. Zusätzlich wird dem Rest des Körpers außer der Operationsstelle eine warme Decke und warme Luft zugeführt, damit der Patient während der Operation eine Normothermie aufrechterhalten kann. Bei allen Patienten sollte die Operation zwischen 8:30 Uhr und 9:00 Uhr beginnen, um eine Volatilität des Cortisolspiegels im Blut durch den Aktivitätszyklus zu verhindern. Während der Operation sollte die Vollnarkose angepasst werden, um BIS 40-60 aufrechtzuerhalten, und Remifentanil TCI sollte bei Schmerzen während der Operation auf 1 ng / ml gehalten werden. Der durchschnittliche Blutdruck während der Operation soll in einem Bereich von 30 % des Ausgangswerts bleiben, damit Hypotonie oder Hypertonie nicht länger als 5 Minuten andauern. Hypotonie und Hypertonie werden durch intravenöse Injektion von Phenylephrin (50 μg / ml) bzw. Nicardipin (500 μg / ml) kontrolliert. Am Ende der Operation und nach der paravertebralen Blockade zur Kontrolle der postoperativen Schmerzen wird die Verabreichung der Vollnarkose und des Remifentanils gestoppt und versucht, die Spontanatmung wiederherzustellen. Wenn die Patienten mit der Spontanatmung beginnen, wird die Wirkung der verbleibenden neuromuskulären Blocker unter Verwendung von Pyridostigmin (0,2 mg / kg) und Glycopyrrolat (0,008 mg / kg) umgekehrt. Alle Patienten sind bei vollem Bewusstsein und haben eine Spontanatmung, wenn sie ausgeatmet und auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt werden. PACU verabreicht Sauerstoff über eine Gesichtsmaske und überwacht Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung. Patienten sollten 1 ug/kg Fentanyl erhalten, wenn die Werte auf der visuellen Analogskala (VAS) 4 Punkte überschreiten