TIVA ja VIMA verensokeri- ja insuliinitasoista keuhkolobektomiapotilailla

Ennen leikkausta glykopyrrolaattia (0,2 mg) annettiin lihakseen. Välittömästi leikkaussaliin saapumisen jälkeen verenpaine, elektrokardiogrammi ja happisaturaatio mitataan ja seurataan, ja potilaan otsaan kiinnitetään bispektrinen indeksi (BIS) sopivan anestesian syvyyden määrittämiseksi leikkauksen aikana. 22G angiokatetri asetetaan säteittäiseen valtimoon lidokaiinilla tehdyn paikallispuudutuksen jälkeen verenpaineen tarkkailemiseksi reaaliajassa ja veren keräämiseksi valtimoveren kaasuanalyysiä varten keuhkoventiloinnin toisella puolella. Yleisanestesia aiheuttaa tajunnan menetyksen käyttämällä satunnaisesti määrättyä systeemistä anestesiaa (sevofluraaniinhalaatio tai propofoli-infuusio). VIMA-ryhmässä, kun 8 % sevofluraania hengitetään 100 % hapella nopeudella 6 l/min ja tajunnan menetys, sevofluraanin pitoisuus laskee 2-3 %:iin ja sitten naamio tuuletetaan. TIVA-ryhmässä kohdekontrolloitu infuusio (TCI) suoritettiin propofolilla 4 mcg/ml, ja potilasta ventiloitiin tajunnan menetyksen jälkeen. Kun potilaan tajunta on menetetty, remifentaniilia annetaan TCI:nä tavoitepitoisuudella 1 ng/ml kipua lievittävänä aineena ja rokuroniumia 0,5 mg/kg annetaan suonensisäisesti intubaatiota varten molemmille ryhmille. Jos potilaan anestesian syvyys on välillä BIS 40-60 ja hengityslihakset ovat täysin rentoutuneet, henkitorven intubaatio suoritetaan käyttämällä kaksoisluumen endobronkiaalista letkua (DLT). Kun on varmistettu, että DLT saavuttaa oikean asennon joustavalla bronkoskoopilla, mekaaninen ventilaatio käynnistetään antamalla 50 % happea. Keskuslaskimokatetri asetetaan leikkaukseen subklaviaan ja keskuslaskimopainetta seurataan jatkuvasti leikkauksen aikana. Leikkauksen aikana rokuroniumia annetaan jatkuvasti niin, että neljän reaktio (TOF) jää alle kahden vasteen. Lisäksi lämmin peitto ja lämmin ilma johdetaan muuhun kehoon paitsi leikkauskohtaan, jotta potilas voi ylläpitää normaalilämpöä leikkauksen aikana. Kaikilla potilailla leikkaus tulee aloittaa klo 8.30–9.00, jotta estetään veren kortisolitason vaihtelu aktiviteettisyklin mukaan. Leikkauksen aikana yleisanestesiaa on säädettävä BIS 40-60:n säilyttämiseksi, ja remifentaniili TCI:n arvo on 1 ng/ml leikkauksen aikaisen kivun vuoksi. Keskimääräinen verenpaine leikkauksen aikana pyritään säilyttämään 30 %:ssa lähtötasosta, jotta hypotensio tai verenpainetauti ei kestä yli 5 minuuttia. Hypotensio ja hypertensio hallitaan suonensisäisellä injektiolla fenyyliefriiniä (50 μg / ml) ja nikardipiinia (500 μg / ml). Leikkauksen lopussa ja leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan tehdyn paravertebraalisen salpauksen jälkeen yleispuudutusaineen ja remifentaniilin anto lopetetaan ja spontaani hengitys yritetään saada takaisin. Kun potilaat alkavat hengittää spontaanisti, jäljellä olevien neuromuskulaaristen salpaajien vaikutus kumoutuu käyttämällä pyridostigmiiniä (0,2 mg/kg) ja glykopyrrolaattia (0,008 mg/kg). Kaikki potilaat ovat täysin tajuissaan ja hengittävät spontaanisti, kun heidät hengitetään ulos ja siirretään postanestesian hoitoyksikköön (PACU). PACU antaa happea kasvonaamion kautta ja tarkkailee verenpainetta, sykettä ja happisaturaatiota. Potilaille tulee antaa 1 ug/kg fentanyyliä, kun visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pisteet ylittävät 4 pistettä