TIVA y VIMA sobre los niveles de glucosa e insulina en sangre en pacientes con lobectomía pulmonar

Antes de la cirugía, se administró glicopirrolato (0,2 mg) por vía intramuscular. Inmediatamente después de llegar al quirófano, se miden y controlan la presión arterial, el electrocardiograma y la saturación de oxígeno, y se coloca un índice biespectral (BIS) en la frente del paciente para determinar la profundidad anestésica adecuada durante la cirugía. Se inserta un angiocatéter 22G en la arteria radial después de la anestesia local con lidocaína para monitorear la presión arterial en tiempo real y recolectar sangre para el análisis de gases en sangre arterial durante la ventilación pulmonar de un lado. La anestesia general induce la pérdida del conocimiento mediante el uso de un anestésico sistémico asignado al azar (inhalación de sevoflurano o infusión de propofol). En el grupo VIMA, cuando se inhala sevoflurano al 8% con oxígeno al 100% a 6 L/min y se pierde el conocimiento, se reduce la concentración de sevoflurano al 2-3% y luego se ventila la máscara. En el grupo TIVA se realizó infusión controlada por objetivo (TCI) con propofol 4 mcg/ml, y el paciente fue ventilado tras pérdida de conciencia. Cuando el sujeto pierde la conciencia, se administra remifentanilo como TCI con una concentración diana de 1 ng/ml como agente analgésico, y rocuronio 0,5 mg/kg por vía intravenosa para intubación en ambos grupos. Si la profundidad de la anestesia del paciente está entre BIS 40-60 y los músculos respiratorios están completamente relajados, la intubación traqueal se realiza utilizando el tubo endobronquial de doble luz (DLT). Después de confirmar que el DLT alcanza la posición adecuada con un broncoscopio flexible, se inicia la ventilación mecánica administrando oxígeno al 50%. El catéter venoso central se inserta en la vena subclavia operativa y la presión venosa central se controla continuamente durante la operación. Durante la cirugía, el rocuronio se administra de forma continua para que el tren de cuatro (TOF) permanezca por debajo de dos respuestas. Además, se suministra una manta caliente y aire caliente al resto del cuerpo excepto al sitio quirúrgico para que el paciente pueda mantener la normotermia durante la operación. En todos los pacientes, la cirugía debe comenzar entre las 8:30 am y las 9:00 am para evitar la volatilidad de los niveles de cortisol en sangre por ciclo de actividad. Durante la cirugía se debe ajustar la anestesia general para mantener el BIS 40-60, y se debe mantener el TCI de remifentanilo a 1 ng/ml para el dolor durante la cirugía. La presión arterial media durante la cirugía tiene como objetivo mantener un rango del 30 % en la línea de base para que la hipotensión o la hipertensión no duren más de 5 minutos. La hipotensión y la hipertensión se controlan mediante inyección intravenosa de fenilefrina (50 μg/ml) y nicardipina (500 μg/ml), respectivamente. Al final de la operación y tras el bloqueo paravertebral para controlar el dolor postoperatorio, se suspende la administración de la anestesia general y remifentanilo y se intenta recuperar la respiración espontánea. Cuando los pacientes comienzan a respirar espontáneamente, el efecto de los bloqueadores neuromusculares restantes se revierte usando piridostigmina (0,2 mg/kg) y glicopirrolato (0,008 mg/kg). Todos los pacientes están completamente conscientes y tienen una respiración espontánea cuando son exhalados y trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). PACU administra oxígeno a través de una máscara facial y monitorea la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. Los pacientes deben recibir 1 ug/kg de fentanilo cuando las puntuaciones de la escala analógica visual (VAS) superan los 4 puntos