TIVA et VIMA sur les taux de glycémie et d'insuline chez les patients ayant subi une lobectomie pulmonaire

Avant la chirurgie, le glycopyrrolate (0,2 mg) a été administré par voie intramusculaire. Immédiatement après l'arrivée dans la salle d'opération, la pression artérielle, l'électrocardiogramme et la saturation en oxygène sont mesurés et surveillés, et un indice bispectral (BIS) est attaché au front du patient pour déterminer la profondeur d'anesthésie appropriée pendant la chirurgie. Un angiocathéter 22G est inséré dans l'artère radiale après une anesthésie locale avec de la lidocaïne pour surveiller la pression artérielle en temps réel et pour prélever du sang pour l'analyse des gaz sanguins artériels pendant un côté de la ventilation pulmonaire. L'anesthésie générale induit une perte de conscience en utilisant un anesthésique systémique attribué au hasard (inhalation de sévoflurane ou perfusion de propofol). Dans le groupe VIMA, lorsque 8% de sévoflurane sont inhalés avec 100% d'oxygène à 6 L/min et que la conscience est perdue, la concentration de sévoflurane est réduite à 2-3% puis le masque est ventilé. Dans le groupe TIVA, une perfusion contrôlée à cible (TCI) a été réalisée avec du propofol 4 mcg/ml, et le patient a été ventilé après disparition de conscience. Lorsque la conscience du sujet est perdue, le rémifentanil est administré sous forme de TCI avec une concentration cible de 1 ng/ml comme agent analgésique, et le rocuronium 0,5 mg/kg est administré par voie intraveineuse pour intubation dans les deux groupes. Si la profondeur d'anesthésie du patient est comprise entre BIS 40 et 60 et que les muscles respiratoires sont complètement détendus, l'intubation trachéale est réalisée à l'aide du tube endobronchique à double lumière (DLT). Après avoir confirmé que le DLT atteint la bonne position avec un bronchoscope flexible, la ventilation mécanique est démarrée en administrant 50 % d'oxygène. Le cathéter veineux central est inséré dans la veine sous-clavière opératoire et la pression veineuse centrale est surveillée en permanence pendant l'opération. Pendant la chirurgie, le rocuronium est administré en continu afin que le train de quatre (TOF) reste inférieur à deux réponses. De plus, une couverture chaude et de l'air chaud sont fournis au reste du corps à l'exception du site chirurgical afin que le patient puisse maintenir la normothermie pendant l'opération. Chez tous les patients, la chirurgie doit commencer entre 8h30 et 9h00 afin d'éviter la volatilité des taux de cortisol sanguin par cycle d'activité. Pendant la chirurgie, l'anesthésie générale doit être ajustée pour maintenir le BIS 40-60, et le rémifentanil TCI doit être maintenu à 1 ng/ml pour la douleur pendant la chirurgie. La pression artérielle moyenne pendant la chirurgie vise à maintenir une plage de 30 % par rapport à la ligne de base afin que l'hypotension ou l'hypertension ne dure pas plus de 5 minutes. L'hypotension et l'hypertension sont contrôlées par injection intraveineuse de phényléphrine (50 μg/ml) et de nicardipine (500 μg/ml), respectivement. A la fin de l'intervention et après le bloc paravertébral pour contrôler la douleur postopératoire, l'administration de l'anesthésique général et du rémifentanil est arrêtée et la respiration spontanée est tentée de se rétablir. Lorsque les patients commencent à respirer spontanément, l'effet des bloqueurs neuromusculaires restants est inversé en utilisant la pyridostigmine (0,2 mg/kg) et le glycopyrrolate (0,008 mg/kg). Tous les patients sont pleinement conscients et ont une respiration spontanée lorsqu'ils sont expirés et transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA). PACU administre de l'oxygène à travers un masque facial et surveille la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène. Les patients doivent recevoir 1 ug/kg de fentanyl lorsque les scores de l'échelle visuelle analogique (EVA) dépassent 4 points