TIVA 和 VIMA 对肺叶切除术患者血糖和胰岛素水平的影响

手术前，肌肉注射格隆溴​​铵（0.2 mg）。 到达手术室后，立即测量和监测血压、心电图和血氧饱和度，并将双频指数（BIS）贴在患者的额头上，以确定手术过程中合适的麻醉深度。 利多卡因局麻后经桡动脉置入22G血管导管，实时监测血压，并在一侧肺通气时采集血液进行动脉血气分析。 全身麻醉通过使用随机分配的全身麻醉剂（七氟醚吸入或丙泊酚输注）诱导意识丧失。 VIMA组，8%七氟醚与100%氧气以6L/min吸入，意识丧失后，将七氟醚浓度降至2-3%，然后面罩通气。 TIVA组给予异丙酚4μg/ml靶控输注（TCI），意识消失后通气。 两组均在受试者意识丧失时给予目标浓度为1ng/ml的TCI瑞芬太尼作为镇痛剂，静脉给予罗库溴铵0.5mg/kg用于气管插管。 如果患者的麻醉深度在 BIS 40-60 之间且呼吸肌完全放松，则使用双腔支气管内导管 (DLT) 进行气管插管。 在使用灵活的支气管镜确认 DLT 到达正确位置后，通过给予 50% 的氧气开始机械通气。 中心静脉导管置入术中锁骨下静脉，术中持续监测中心静脉压。 在手术过程中，连续给予罗库溴铵，使四组反应 (TOF) 保持在两个反应以下。 此外，为手术部位以外的身体其他部位提供温暖的毯子和温暖的空气，使患者在手术过程中保持正常体温。 在所有患者中，手术应在上午 8:30 至 9:00 之间开始，以防止血液皮质醇水平因活动周期而波动。 手术过程中全身麻醉应调整至维持BIS 40-60，瑞芬太尼TCI应维持在1 ng/ml以缓解术中疼痛。 手术期间的平均血压旨在维持基线的 30% 范围，以便低血压或高血压不会持续超过 5 分钟。 分别通过静脉注射去氧肾上腺素（50 μg/ml）和尼卡地平（500 μg/ml）来控制低血压和高血压。 手术结束，椎旁阻滞控制术后疼痛后，停用全身麻醉剂和瑞芬太尼，尝试恢复自主呼吸。 当患者开始自主呼吸时，使用吡啶斯的明 (0.2 mg/kg) 和格隆溴铵 (0.008 mg/kg) 可逆转剩余神经肌肉阻滞剂的作用。 所有患者在呼气并转移到麻醉后监护病房 (PACU) 时都完全清醒并有自主呼吸。 PACU 通过面罩给氧并监测血压、心率和氧饱和度。 当视觉模拟量表 (VAS) 评分超过 4 分时，应给予患者 1 ug/kg 的芬太尼