PGT-A と胚盤胞の形態選択

はじめに 胚の異数性は、体外受精サイクルにおける着床失敗の主な原因である可能性があります。 IVF の開始以来、非侵襲的な形態学に基づくスコアリングが最も広く使用されている胚選択方法であり、その結果、胚着床率が比較的低くなりました。 胚の形態学的評価方法には重大な制限があります (つまり、評価は主観的であり、方法は固定された時点の評価を使用して動的な胚の発生を定義します) と欠点 (つまり、評価中に胚を最適ではない状態にさらす) があります。 この方法の制限と欠点にもかかわらず、この方法は比較的単純で非侵襲的な方法であり、そのスコアは胚の正倍数性、進行中の妊娠、および出生と (適度に) 正の相関があることが示されているため、世界中で使用され続けています (Van Royen et al., 1999, Ahlstrom et al., 2011, Forman et al., 2013, Capalbo et al., 2014, Oron et al., 2014, Rhenman et al., 2015)。

しかし、多胎妊娠は依然として IVF における最も重大な合併症の 1 つであり、これは主に多胚胚移植の結果であり、IVF における比較的低い胚着床率を克服するために多胚移植が使用されています。 IVF における体外胚培養に必要な最適条件の理解は、過去 20 年間で大幅に進歩しました。 改良されたインビトロ胚培養技術 (すなわち、培地およびインキュベーター) の実装により、良質の胚の数が増加し、その結果、胚盤胞の数が増加しました。 胚盤胞移植は体外受精の生殖転帰を改善したように見えますが、SET および PGT 技術の使用により、胚着床がまだ最適ではないことが明らかになりました (Schoolcraft et al., 2013)。 新しい CCS プラットフォームは、PGT における大きなブレークスルーであり、24 染色体スクリーニングを単一細胞から高い精度で実行できるようにします (Harper and Harton, 2010)。 形態スコアが正倍数性と適度に関連しているだけであり、PGT 予測正倍数体胚の移植がより高い着床率をもたらすという証拠 (Dahdouh et al., 2015) は、形態学に基づくスコアリング方法の継続的な使用がますます挑戦されていることを示しています。

IVF の他のすべての進歩に加えて、凍結保存技術も大幅に改善されました。 これらの改善により、凍結融解胚の生存率が大幅に改善されました（つまり、 リスクの最小化)、解凍後の発達能力 (Cobo et al., 2012; Balaban et al., 2008)、FET の生殖転帰 (Evans et al., 2014; Ozgur et al., 2015)。 FET の利点は次のとおりです。胚をより生理的な子宮内膜 (黄体期初期) に移植する能力、より正確に移植する能力、患者固有の子宮内膜製剤を使用する能力 (Casper and Yanushpolsky, 2016, Franasiak et al., 2016; Groenewoudら、2013 年、Yarali ら、2016 年）。

さらに、PGT の仮説は、定期的な IVF に実装する前に、さらに堅牢な RCT で確認する必要があります。

目的 この RCT の主な目的は、胚盤胞選択法としての異数性の PGT が胚盤胞選択の標準的な形態スコアリングよりも優れているかどうかを調査し、FET 周期での生殖転帰を比較することです。 FET ですべての胚盤胞を移植するという決定は、子宮内膜受容性に交絡する卵巣刺激の潜在的な影響を排除し、すべての凍結サイクルを使用することで、胚盤胞コホートの一次胚盤胞の使用を可能にします。 この試験の主要なアウトカム指標は LB であり、LB は妊娠 20 週以上で出産する妊娠サイクルとして定義されます。

副次的な目的 RCT の副次的な目的は、正倍数体胚盤胞移植が流産の減少をもたらすかどうかを調査することであり、流産は妊娠 20 週未満での臨床的妊娠喪失と定義されます。

キーワード: 胚盤胞;包括的な染色体スクリーニング;倍数性;凍結胚移植