Výběr morfologie PGT-A versus blastocyst

Úvod Embryo aneuploidie je pravděpodobně hlavní příčinou selhání implantace v cyklech IVF. Od počátku IVF je neinvazivní morfologické skórování nejrozšířenější metodou selekce embryí, což má za následek relativně nízkou míru implantace embryí. Metody hodnocení morfologie embryí mají významná omezení (tj. hodnocení jsou subjektivní a metoda používá hodnocení v pevném časovém bodě k definování dynamického vývoje embrya) a nedostatky (tj. vystavuje embrya během hodnocení suboptimálním podmínkám). Navzdory omezením a nedostatkům této metody její celosvětové používání pokračuje, protože se jedná o relativně jednoduchou a neinvazivní metodu a její skóre (středně) pozitivně koreluje s euploidií embryí, probíhajícím těhotenstvím a živým porodem (Van Royen a kol., 1999, Ahlstrom a kol., 2011, Forman a kol., 2013, Capalbo a kol., 2014, Oron a kol., 2014, Rhenman a kol., 2015).

Vícečetná těhotenství však stále představuje jednu z nejvýznamnějších komplikací v IVF, které jsou hlavně výsledkem vícenásobných embryonálních transferů, přičemž vícenásobné embryonální transfery se používají k překonání relativně nízké míry implantace embryí v IVF. Naše chápání optimálních podmínek požadovaných pro kultivaci embryí in vitro při IVF v posledních dvou desetiletích výrazně pokročilo. Implementace vylepšených technologií kultivace embryí in vitro (tj. kultivačních médií a inkubátorů) vedla ke zvýšení počtu embryí dobré kvality a následně i počtu blastocyst. Zatímco přenosy blastocyst zdánlivě zlepšily reprodukční výsledky při IVF, použití technologií SET a PGT odhalilo, že implantace embryí stále není optimální (Schoolcraft et al., 2013). Nové platformy CCS jsou hlavním průlomem v PGT, umožňují provádět screening 24 chromozomů s vysokou mírou přesnosti z jednotlivých buněk (Harper a Harton, 2010). Důkaz, že morfologické skóre bylo jen mírně spojeno s euploidií a že přenos euploidních embryí předpovídaných PGT vedl k vyššímu počtu implantací (Dahdouh et al., 2015), ukazuje, že pokračující používání morfologických skórovacích metod je stále více zpochybňováno.

Kromě všech ostatních pokroků v IVF došlo k výraznému zlepšení také v technologiích kryokonzervace. Tato zlepšení vedla k významnému zlepšení přežití zmražených a rozmražených embryí (tj. minimalizace rizik), vývojové kompetence po rozmrazení (Cobo et al., 2012; Balaban et al., 2008) a v reprodukčních výsledcích FET (Evans et al., 2014; Ozgur et al., 2015). Mezi výhody FET patří; přenos embryí do více fyziologického endometria (t. a kol., 2013, Yarali a kol., 2016).

Kromě toho je třeba hypotézy PGT potvrdit v další robustní RCT před její implementací do rutinního IVF.

Cíle Primárním cílem této RCT bude prozkoumat, zda je PGT pro aneuploidii jako metoda selekce blastocyst lepší než standardní selekce blastocyst hodnotící morfologii, a to srovnáním výsledků reprodukce v cyklech FET. Rozhodnutí přenést všechny blastocysty do FET odstraní jakýkoli potenciální dopad ovariální stimulace zkreslující vnímavost endometria a použití cyklů freeze-all umožní použití primárních blastocyst z kohort blastocyst. Primárním výsledným měřítkem této studie bude LB, přičemž LB je definována jako těhotenský cyklus s porodem po >20 týdnech těhotenství.

Sekundární cíle Sekundárním cílem RCT bude zjistit, zda přenos euploidní blastocysty vede ke snížení potratu, přičemž potrat je definován jako klinická ztráta těhotenství v <20 týdnech gestace.

Klíčová slova: blastocyst; komplexní chromozomový screening; euploidie; zmrazený přenos embryí