Selección de morfología de PGT-A versus blastocisto

Introducción La aneuploidía embrionaria es probablemente la principal causa de fracaso de la implantación en los ciclos de FIV. Desde el inicio de la FIV, la puntuación basada en la morfología no invasiva ha sido el método de selección de embriones más utilizado, lo que ha dado como resultado tasas de implantación de embriones relativamente bajas. Los métodos de evaluación de la morfología embrionaria tienen limitaciones significativas (es decir, las evaluaciones son subjetivas y el método utiliza evaluaciones de puntos de tiempo fijos para definir el desarrollo embrionario dinámico) y deficiencias (es decir, expone a los embriones a condiciones subóptimas durante la evaluación). A pesar de las limitaciones y defectos de este método, su uso en todo el mundo ha continuado, porque es un método relativamente simple y no invasivo y se ha demostrado que sus puntajes están (moderadamente) correlacionados positivamente con la euploidía del embrión, el embarazo en curso y el nacido vivo (Van Royen et al., 1999, Ahlstrom et al., 2011, Forman et al., 2013, Capalbo et al., 2014, Oron et al., 2014, Rhenman et al., 2015).

Sin embargo, las gestaciones múltiples todavía representan una de las complicaciones más importantes en la FIV, que son principalmente el resultado de transferencias de embriones de múltiples embriones, con transferencias de múltiples embriones utilizadas para superar las tasas de implantación de embriones relativamente bajas en la FIV. Nuestra comprensión de las condiciones óptimas requeridas para el cultivo de embriones in vitro en FIV ha avanzado significativamente en las últimas dos décadas. La implementación de tecnologías mejoradas de cultivo de embriones in vitro (es decir, medios de cultivo e incubadoras) ha dado como resultado un aumento en la cantidad de embriones de buena calidad y, en consecuencia, en la cantidad de blastocistos. Si bien las transferencias de blastocistos aparentemente han mejorado los resultados reproductivos en la FIV, el uso de las tecnologías SET y PGT ha revelado que la implantación de embriones aún no es óptima (Schoolcraft et al., 2013). Las nuevas plataformas CCS son un gran avance en PGT, ya que permiten realizar la detección de 24 cromosomas con un alto grado de precisión a partir de células individuales (Harper y Harton, 2010). La evidencia de que los puntajes morfológicos solo se asociaron moderadamente con la euploidía y que la transferencia de embriones euploides predichos por PGT dio como resultado tasas de implantación más altas (Dahdouh et al., 2015), ha hecho que el uso continuo de métodos de puntaje basados ​​en la morfología sea cada vez más cuestionado.

Además de todos los demás avances en la FIV, también se han realizado mejoras significativas en las tecnologías de criopreservación. Estas mejoras han resultado en mejoras significativas en la supervivencia de embriones congelados y descongelados (es decir, minimización de riesgos), competencia de desarrollo posterior a la descongelación (Cobo et al., 2012; Balaban et al., 2008), y en los resultados reproductivos de FET (Evans et al., 2014; Ozgur et al., 2015). Los beneficios de FET incluyen; la transferencia de embriones a un endometrio más fisiológico (es decir, fase lútea temprana), la capacidad de cronometrar las transferencias con mayor precisión y la capacidad de usar preparaciones endometriales específicas para cada paciente (Casper and Yanushpolsky, 2016, Franasiak et al., 2016; Groenewoud et al., 2013, Yarali et al., 2016).

Además, las hipótesis de PGT deben confirmarse en ECA más sólidos antes de su implementación en la FIV de rutina.

Objetivos El objetivo principal de este ECA será investigar si la PGT para la aneuploidía como método de selección de blastocistos es superior a la selección de blastocistos con puntuación morfológica estándar, comparando los resultados reproductivos en los ciclos FET. La decisión de transferir todos los blastocistos en FET eliminará cualquier impacto potencial de la confusión de la estimulación ovárica en la receptividad endometrial y el uso de ciclos de congelación total permitirá el uso de los blastocistos primarios de las cohortes de blastocistos. La medida de resultado primaria de este ensayo será LB, con un LB definido como un ciclo de embarazo con parto > 20 semanas de gestación.

Objetivos secundarios El objetivo secundario del ECA será investigar si la transferencia de blastocistos euploides da como resultado un aborto espontáneo reducido, con un aborto espontáneo definido como un embarazo clínico perdido antes de las 20 semanas de gestación.

Palabras clave: blastocisto; cribado completo de cromosomas; euploidía; transferencia de embriones congelados