PGT-A Versus Blastocyst Morphology Selection

Bevezetés Az embrió aneuploidia valószínűleg a beágyazódási sikertelenség vezető oka az IVF ciklusokban. Az IVF kezdete óta a non-invazív morfológián alapuló pontozás volt a legszélesebb körben alkalmazott embriószelekciós módszer, ami viszonylag alacsony embrióbeültetési arányt eredményezett. Az embriómorfológiai értékelési módszereknek jelentős korlátai vannak (azaz az értékelések szubjektívek, és a módszer fix időpontos értékeléseket használ a dinamikus embriófejlődés meghatározására) és hiányosságaik (azaz az embriókat az értékelés során nem optimális körülményeknek teszik ki). A módszer korlátai és hiányosságai ellenére világszerte továbbra is használatos, mivel ez egy viszonylag egyszerű és nem invazív módszer, és pontszámai (mérsékelten) pozitívan korrelálnak az embrióeuploidiával, a folyamatban lévő terhességgel és az élveszületéssel (Van). Royen és mtsai, 1999, Ahlstrom és mtsai, 2011, Forman és mtsai, 2013, Capalbo és mtsai, 2014, Oron és mtsai, 2014, Rhenman et al., 2015).

Mindazonáltal a többszörös terhesség még mindig az egyik legjelentősebb szövődmény az IVF-ben, amely főként a többszörös embrió embriótranszferek eredménye, és a többszörös embriótranszfert használják az IVF viszonylag alacsony embrióbeültetési arányának leküzdésére. Az elmúlt két évtizedben jelentősen fejlődött az in vitro embriótenyésztéshez szükséges IVF optimális feltételeinek megértése. A továbbfejlesztett in vitro embriótenyésztési technológiák (azaz táptalajok és inkubátorok) megvalósítása a jó minőségű embriók és ennek következtében a blasztociszták számának növekedését eredményezte. Míg a blasztociszta transzferek látszólag javították az IVF reproduktív kimenetelét, a SET és a PGT technológiák alkalmazása azt mutatta, hogy az embrióbeültetés még mindig nem megfelelő (Schoolcraft és mtsai, 2013). Az új CCS-platformok jelentős áttörést jelentenek a PGT-ben, lehetővé téve a 24 kromoszómás szűrés nagy pontosságú elvégzését egyetlen sejtből (Harper és Harton, 2010). Az a bizonyíték, hogy a morfológiai pontszámok csak mérsékelten kapcsolódnak az euploidiához, és hogy a PGT által megjósolt euploid embriók átvitele magasabb beágyazódási arányt eredményezett (Dahdouh et al., 2015), a morfológiai alapú pontozási módszerek további alkalmazása egyre nagyobb kihívást jelent.

Az IVF terén elért összes többi előrelépés mellett jelentős fejlesztések történtek a mélyhűtési technológiák terén is. Ezek a fejlesztések jelentős javulást eredményeztek a fagyasztott-olvasztott embriók túlélésében (pl. kockázatok minimalizálása), olvadás utáni fejlődési kompetencia (Cobo et al., 2012; Balaban és mtsai, 2008), valamint a FET reproduktív kimenetelében (Evans et al., 2014; Ozgur et al., 2015). A FET előnyei közé tartozik; az embriók fiziológiásabb endometriumba való átvitele (azaz a korai luteális fázis), a pontosabb időátviteli képesség, valamint a betegspecifikus méhnyálkahártya-készítmények használatának képessége (Casper és Yanushpolsky, 2016, Franasiak et al., 2016; Groenewoud et al., 2013, Yarali et al., 2016).

Ezenkívül a PGT hipotéziseit további robusztus RCT-ben kell megerősíteni, mielőtt a rutin IVF-ben végrehajtanák.

Célkitűzések Ennek az RCT-nek az elsődleges célja annak vizsgálata, hogy az aneuploidia PGT mint blasztociszta szelekciós módszer jobb-e a standard morfológiai pontozásos blasztociszta szelekciónál, összehasonlítva a FET ciklusokban elért reproduktív eredményeket. Az a döntés, hogy az összes blasztocisztát áthelyezik a FET-be, kiküszöböli a petefészek-stimuláció esetleges hatását, amely megzavarja az endometrium fogékonyságát, és az összes fagyasztási ciklus alkalmazása lehetővé teszi a blasztociszta kohorszok elsődleges blasztocisztáinak használatát. Ennek a vizsgálatnak az elsődleges kimeneti mérőszáma az LB lesz, az LB-t a terhességi ciklus 20 hetes feletti terhességi ciklusaként határozzák meg.

Másodlagos célkitűzések Az RCT másodlagos célja annak vizsgálata, hogy az euploid blasztociszta transzfer csökkenti-e a vetélést, a vetélést a 20. terhességi hét alatt elvesztett klinikai terhességként határozzák meg.

Kulcsszavak: blasztociszta; átfogó kromoszómaszűrés; euploidia; fagyasztott embrió transzfer