PGT-A versus blastocystmorfologivalg

Introduktion Embryoaneuploidi er sandsynligvis den førende årsag til implantationsfejl i IVF-cyklusser. Siden starten af ​​IVF har ikke-invasiv morfologibaseret scoring været den mest udbredte embryoselektionsmetode, hvilket resulterer i relativt lave embryoimplantationsrater. Metoder til vurdering af embryomorfologi har betydelige begrænsninger (dvs. vurderingerne er subjektive, og metoden bruger vurderinger med faste tidspunkter til at definere dynamisk embryoudvikling) og mangler (dvs. udsætter embryoner for sub-optimale forhold under vurderingen). På trods af begrænsningerne og manglerne ved denne metode er dens brug på verdensplan fortsat, fordi det er en relativt enkel og ikke-invasiv metode, og dens score har vist sig at være (moderat) positivt korreleret til embryoeuploidi, igangværende graviditet og levende fødsel (Van Royen et al., 1999, Ahlstrom et al., 2011, Forman et al., 2013, Capalbo et al., 2014, Oron et al., 2014, Rhenman et al., 2015).

Imidlertid repræsenterer multiple graviditeter stadig en af ​​de mest signifikante komplikationer i IVF, som hovedsageligt er resultatet af multiple embryo-embryooverførsler, med multiple embryooverførsler, der bruges til at overvinde de relativt lave embryoimplantationsrater i IVF. Vores forståelse af de optimale betingelser, der kræves for in vitro embryokultur i IVF, er udviklet betydeligt i de sidste to årtier. Implementeringen af ​​forbedrede in vitro embryokulturteknologier (dvs. dyrkningsmedier og inkubatorer) har resulteret i en stigning i antallet af embryoner af god kvalitet og følgelig i antallet af blastocyster. Mens blastocystoverførsler tilsyneladende har forbedret de reproduktive resultater i IVF, har brugen af ​​SET- og PGT-teknologier vist, at embryoimplantation stadig er suboptimal (Schoolcraft et al., 2013). Nye CCS-platforme er et stort gennembrud inden for PGT, der gør det muligt at udføre 24-kromosomscreening med høj grad af nøjagtighed fra enkeltceller (Harper og Harton, 2010). Evidensen for, at morfologiscorer kun var moderat forbundet med euploidi, og at overførslen af ​​PGT-forudsagte euploide embryoner resulterede i højere implantationsrater (Dahdouh et al., 2015), har set den fortsatte brug af morfologi-baserede scoringsmetoder i stigende grad udfordret.

Ud over alle de andre fremskridt inden for IVF, er der også foretaget betydelige forbedringer i kryokonserveringsteknologier. Disse forbedringer har resulteret i betydelige forbedringer i frosset-optøet embryooverlevelse (dvs. minimering af risici), udviklingskompetence efter optøning (Cobo et al., 2012; Balaban et al., 2008) og i de reproduktive resultater af FET (Evans et al., 2014; Ozgur et al., 2015). Fordelene ved FET omfatter; overførsel af embryoner til et mere fysiologisk endometrium (dvs. tidlig lutealfase), evnen til at overføre tid mere præcist og evnen til at bruge patientspecifikke endometriepræparater (Casper og Yanushpolsky, 2016, Franasiak et al., 2016; Groenewoud et al., 2013, Yarali et al., 2016).

Desuden skal hypoteserne om PGT bekræftes i yderligere robust RCT før dens implementering i rutine IVF.

Formål Det primære formål med denne RCT vil være at undersøge, om PGT for aneuploidi som blastocystudvælgelsesmetode er overlegen i forhold til standardmorfologisk scoring af blastocystudvælgelse ved at sammenligne de reproduktive resultater i FET-cyklusser. Beslutningen om at overføre alle blastocyster i FET vil eliminere enhver potentiel indvirkning af ovariestimulering, der forstyrrer endometrie-receptiviteten, og at bruge fryse-alle cyklusser vil tillade brugen af ​​de primære blastocyster fra blastocystkohorter. Det primære resultatmål for dette forsøg vil være LB, med en LB defineret som en graviditetscyklus, der lever ved >20 ugers graviditet.

Sekundære mål Det sekundære formål med RCT vil være at undersøge, om euploid blastocystoverførsel resulterer i reduceret abort, med en abort defineret som en klinisk graviditet tabt ved <20 ugers graviditet.

Nøgleord: blastocyst; omfattende kromosomscreening; euploidi; frosset embryooverførsel