Seleção de PGT-A versus morfologia de blastocisto

Introdução A aneuploidia embrionária é provavelmente a principal causa de falha de implantação em ciclos de fertilização in vitro. Desde o início da fertilização in vitro, a pontuação baseada na morfologia não invasiva tem sido o método de seleção de embriões mais amplamente utilizado, resultando em taxas de implantação de embriões relativamente baixas. Os métodos de avaliação da morfologia embrionária têm limitações significativas (ou seja, as avaliações são subjetivas e o método usa avaliações de pontos de tempo fixos para definir o desenvolvimento dinâmico do embrião) e deficiências (ou seja, expõe os embriões a condições abaixo do ideal durante a avaliação). Apesar das limitações e deficiências deste método, seu uso em todo o mundo continuou, porque é um método relativamente simples e não invasivo e seus escores mostraram ser (moderadamente) positivamente correlacionados com a euploidia embrionária, gravidez em andamento e nascido vivo (Van Royen et al., 1999, Ahlstrom et al., 2011, Forman et al., 2013, Capalbo et al., 2014, Oron et al., 2014, Rhenman et al., 2015).

No entanto, as gestações múltiplas ainda representam uma das complicações mais significativas na fertilização in vitro, que são principalmente o resultado de transferências de embriões múltiplos, com transferências de embriões múltiplos usadas para superar as taxas relativamente baixas de implantação de embriões na fertilização in vitro. Nossa compreensão das condições ideais necessárias para a cultura in vitro de embriões em fertilização in vitro avançou significativamente nas últimas duas décadas. A implementação de tecnologias aprimoradas de cultura de embriões in vitro (ou seja, meios de cultura e incubadoras) resultou em um aumento no número de embriões de boa qualidade e, consequentemente, no número de blastocistos. Enquanto as transferências de blastocistos aparentemente melhoraram os resultados reprodutivos na fertilização in vitro, o uso de tecnologias SET e PGT revelou que a implantação de embriões ainda não é ideal (Schoolcraft et al., 2013). As novas plataformas CCS são um grande avanço na PGT, permitindo que a triagem de 24 cromossomos seja realizada com alto grau de precisão a partir de células únicas (Harper e Harton, 2010). A evidência de que os escores de morfologia foram apenas moderadamente associados à euploidia e de que a transferência de embriões euploides previstos por PGT resultou em taxas de implantação mais altas (Dahdouh et al., 2015) tem visto o uso contínuo de métodos de pontuação baseados em morfologia sendo cada vez mais desafiados.

Além de todos os outros avanços na fertilização in vitro, também foram feitas melhorias significativas nas tecnologias de criopreservação. Essas melhorias resultaram em melhorias significativas na sobrevivência do embrião congelado-descongelado (ou seja, minimização de riscos), competência de desenvolvimento pós-descongelamento (Cobo et al., 2012; Balaban et al., 2008) e nos resultados reprodutivos de FET (Evans et al., 2014; Ozgur et al., 2015). Os benefícios do FET incluem; a transferência de embriões para um endométrio mais fisiológico (ou seja, fase lútea inicial), a capacidade de cronometrar as transferências com mais precisão e a capacidade de usar preparações endometriais específicas do paciente (Casper e Yanushpolsky, 2016, Franasiak et al., 2016; Groenewoud et al., 2013, Yarali et al., 2016).

Além disso, as hipóteses de PGT precisam ser confirmadas em RCT mais robusto antes de sua implementação na FIV de rotina.

Objetivos O objetivo principal deste RCT será investigar se o PGT para aneuploidia como método de seleção de blastocisto é superior à seleção de blastocisto de pontuação morfológica padrão, comparando os resultados reprodutivos em ciclos FET. A decisão de transferir todos os blastocistos em FET eliminará qualquer impacto potencial da estimulação ovariana que pode confundir a receptividade endometrial e usar ciclos de congelamento total permitirá o uso de blastocistos primários de coortes de blastocistos. A medida de resultado primário deste estudo será LB, com um LB definido como um ciclo de gravidez com > 20 semanas de gestação.

Objetivos secundários O objetivo secundário do RCT será investigar se a transferência de blastocisto euploide resulta em aborto reduzido, com aborto definido como uma gravidez clínica perdida em <20 semanas de gestação.

Palavras-chave: blastocisto; triagem cromossômica abrangente; euploidia; transferência de embrião congelado