Sélection de la morphologie du PGT-A par rapport au blastocyste

Introduction L'aneuploïdie embryonnaire est probablement la principale cause d'échec d'implantation dans les cycles de FIV. Depuis le début de la FIV, la notation basée sur la morphologie non invasive est la méthode de sélection d'embryons la plus largement utilisée, ce qui entraîne des taux d'implantation d'embryons relativement faibles. Les méthodes d'évaluation de la morphologie de l'embryon ont des limites importantes (c'est-à-dire que les évaluations sont subjectives et la méthode utilise des évaluations à point fixe dans le temps pour définir le développement dynamique de l'embryon) et des lacunes (c'est-à-dire qu'elles exposent les embryons à des conditions sous-optimales lors de l'évaluation). Malgré les limites et les lacunes de cette méthode, son utilisation dans le monde entier s'est poursuivie, car il s'agit d'une méthode relativement simple et non invasive et ses scores se sont avérés (modérément) positivement corrélés à l'euploïdie embryonnaire, à la grossesse en cours et à la naissance vivante (Van Royen et al., 1999, Ahlstrom et al., 2011, Forman et al., 2013, Capalbo et al., 2014, Oron et al., 2014, Rhenman et al., 2015).

Cependant, les gestations multiples représentent toujours l'une des complications les plus importantes de la FIV, qui sont principalement le résultat de transferts d'embryons à embryons multiples, les transferts d'embryons multiples étant utilisés pour surmonter les taux d'implantation d'embryons relativement faibles dans la FIV. Notre compréhension des conditions optimales requises pour la culture d'embryons in vitro en FIV a considérablement progressé au cours des deux dernières décennies. La mise en œuvre de technologies améliorées de culture d'embryons in vitro (c.-à-d. milieux de culture et incubateurs) a entraîné une augmentation du nombre d'embryons de bonne qualité et, par conséquent, du nombre de blastocystes. Alors que les transferts de blastocystes ont apparemment amélioré les résultats reproductifs de la FIV, l'utilisation des technologies SET et PGT a révélé que l'implantation d'embryons n'était toujours pas optimale (Schoolcraft et al., 2013). Les nouvelles plates-formes CCS constituent une percée majeure dans la PGT, permettant d'effectuer un dépistage de 24 chromosomes avec un degré élevé de précision à partir de cellules individuelles (Harper et Harton, 2010). La preuve que les scores de morphologie n'étaient que modérément associés à l'euploïdie et que le transfert d'embryons euploïdes prédits par PGT entraînait des taux d'implantation plus élevés (Dahdouh et al., 2015), a vu l'utilisation continue de méthodes de notation basées sur la morphologie de plus en plus contestée.

En plus de toutes les autres avancées de la FIV, des améliorations significatives ont également été apportées aux technologies de cryoconservation. Ces améliorations ont entraîné des améliorations significatives de la survie des embryons congelés-décongelés (c.-à-d. minimisation des risques), la compétence développementale après le dégel (Cobo et al., 2012 ; Balaban et al., 2008) et dans les résultats reproductifs du FET (Evans et al., 2014 ; Ozgur et al., 2015). Les avantages du FET incluent ; le transfert des embryons vers un endomètre plus physiologique (c. et al., 2013, Yarali et al., 2016).

De plus, les hypothèses de PGT doivent être confirmées dans d'autres ECR robustes avant sa mise en œuvre dans la FIV de routine.

Objectifs L'objectif principal de cet ECR sera d'étudier si la PGT pour l'aneuploïdie en tant que méthode de sélection des blastocystes est supérieure à la sélection standard des blastocystes par notation de la morphologie, en comparant les résultats de la reproduction dans les cycles FET. La décision de transférer tous les blastocystes en FET éliminera tout impact potentiel de la stimulation ovarienne sur la réceptivité de l'endomètre et d'utiliser des cycles de gel complet permettra l'utilisation des blastocystes primaires des cohortes de blastocystes. Le principal critère de jugement de cet essai sera la LB, la LB étant définie comme un cycle de grossesse livrant à > 20 semaines de gestation.

Objectifs secondaires L'objectif secondaire de l'ECR sera d'étudier si le transfert de blastocyste euploïde entraîne une réduction des fausses couches, une fausse couche étant définie comme une grossesse clinique perdue à moins de 20 semaines de gestation.

Mots clés : blastocyste ; dépistage complet des chromosomes ; euploïdie; transfert d'embryons congelés