PGT-A по сравнению с выбором морфологии бластоцисты

Введение Эмбриональная анеуплоидия, вероятно, является основной причиной неудачи имплантации в циклах ЭКО. С момента появления ЭКО неинвазивная оценка на основе морфологии была наиболее широко используемым методом отбора эмбрионов, что привело к относительно низкой частоте имплантации эмбрионов. Методы оценки морфологии эмбрионов имеют значительные ограничения (т. е. оценки являются субъективными, а в методе используются оценки с фиксированными временными точками для определения динамического развития эмбрионов) и недостатки (т. е. во время оценки эмбрионы подвергаются неоптимальным условиям). Несмотря на ограничения и недостатки этого метода, его использование во всем мире продолжается, поскольку это относительно простой и неинвазивный метод, и было показано, что его показатели (умеренно) положительно коррелируют с эуплоидией эмбриона, текущей беременностью и живорождением (Van Royen et al., 1999, Ahlstrom et al., 2011, Forman et al., 2013, Capalbo et al., 2014, Oron et al., 2014, Rhenman et al., 2015).

Однако многоплодная беременность по-прежнему представляет собой одно из наиболее серьезных осложнений ЭКО, которые в основном являются результатом переноса нескольких эмбрионов, при этом перенос нескольких эмбрионов используется для преодоления относительно низких показателей имплантации эмбрионов при ЭКО. Наше понимание оптимальных условий, необходимых для культивирования эмбрионов in vitro при ЭКО, значительно расширилось за последние два десятилетия. Внедрение усовершенствованных технологий культивирования эмбрионов in vitro (т. е. питательных сред и инкубаторов) привело к увеличению числа эмбрионов хорошего качества и, следовательно, числа бластоцист. В то время как перенос бластоцисты, по-видимому, улучшил репродуктивные результаты при ЭКО, использование технологий SET и PGT показало, что имплантация эмбриона все еще неоптимальна (Schoolcraft et al., 2013). Новые платформы CCS являются крупным прорывом в PGT, позволяя проводить 24-хромосомный скрининг с высокой степенью точности из отдельных клеток (Harper and Harton, 2010). Доказательства того, что оценки морфологии были лишь умеренно связаны с эуплоидией и что перенос эуплоидных эмбрионов, предсказанных PGT, приводил к более высокой частоте имплантации (Dahdouh et al., 2015), свидетельствуют о том, что постоянное использование методов оценки, основанных на морфологии, все чаще подвергается сомнению.

В дополнение ко всем другим достижениям в области ЭКО, значительные улучшения были также сделаны в технологиях криоконсервации. Эти улучшения привели к значительному улучшению выживаемости эмбрионов при замороженном-оттаивании (т.е. минимизация рисков), компетентность развития после оттепели (Cobo et al., 2012; Balaban et al., 2008) и репродуктивные результаты FET (Evans et al., 2014; Ozgur et al., 2015). Преимущества FET включают в себя; перенос эмбрионов в более физиологичный эндометрий (т. е. в раннюю лютеиновую фазу), возможность более точного определения времени переноса и возможность использовать препараты эндометрия для конкретного пациента (Casper and Yanushpolsky, 2016, Franasiak et al., 2016; Groenewoud и др., 2013; Ярали и др., 2016).

Более того, гипотезы PGT требуют подтверждения в дальнейших надежных РКИ перед их внедрением в рутинное ЭКО.

Цели. Основная цель этого РКИ будет заключаться в том, чтобы выяснить, превосходит ли PGT при анеуплоидии как метод отбора бластоцист стандартную морфологическую оценку отбора бластоцист, сравнивая репродуктивные результаты в циклах FET. Решение о переводе всех бластоцист в FET устранит любое потенциальное влияние стимуляции яичников на рецептивность эндометрия, а использование циклов замораживания всех позволит использовать первичные бластоцисты из когорт бластоцист. Первичным критерием исхода этого исследования будет LB, при этом LB определяется как цикл беременности, при котором роды происходят на сроке >20 недель гестации.

Второстепенные цели Второстепенной целью РКИ будет изучение того, приводит ли перенос эуплоидной бластоцисты к уменьшению количества выкидышей, при этом выкидыш определяется как клиническая потеря беременности на сроке менее 20 недель гестации.

Ключевые слова: бластоциста; комплексный хромосомный скрининг; эуплоидия; перенос замороженных эмбрионов