局所進行子宮頸がんにおける定量的MRイメージング (IQ-EMBRACE)

放射線療法は、子宮頸がんの管理における重要な治療法です。 子宮頸がん患者の約半数は、病気の経過中に根治的放射線療法を受けています。 放射線療法は、体外照射療法 (EBRT) と近接照射療法 (BT) を組み合わせて行われることが最も多いです。 90 年代後半、BT の MR 画像誘導の導入により、子宮頸がんの放射線治療に大きな進歩が起こりました。 各 BT インプラントの前に MR イメージングを実行することで、危険にさらされている臓器 (膀胱、直腸、S 状結腸) の位置だけでなく、インプラントによって引き起こされる腫瘍退縮も考慮して、BT によって与えられる線量を個々の患者の解剖学的構造に適応させることができます。 EBRT および化学療法を受けている。

低酸素、代謝、血行力学および組織構造を反映する機能的画像処理は、早期に転帰を予測し、組織分類を改善する可能性のある画像マーカーを同定することを目的として、局所進行子宮頸がんに適用されてきました。 DCE-MRI は、局所進行子宮頸がんに関してこれまで最も研究されている検査と考えられます。 局所進行子宮頸がん患者におけるDCE-MRIの予後価値を調査した論文を含む包括的な文献レビューにより、10の研究グループから20の論文が特定され、患者数の中央値は30人（範囲7～102人）であった。 合計 17 件の論文が、治療前の DCE-MRI と、局所制御または無病生存率に関する転帰との正の関連性を発表しています (1-17)。 ただし、すべての研究が患者の独立したコホートを提示しているわけではありません。 3 つの論文は効果を示さない (18-20) 子宮頸がんに関する研究は、DCE-MRI には進行性の子宮頸がんを識別する能力があり、治療前の測定値は治療後の転帰の予測マーカーとして機能する可能性があるという方向性を示しています。化学放射線療法。 方法論の多様性は重要ですが、大規模な研究では、特にシグナル増強が最も低い腫瘍画分が重要なパラメーターであることが示されています。

局所進行子宮頸がんでは、拡散強調 MRI (DWI-MRI) の研究は DCE-MRI ほどではありません。 子宮頸がんに DWI-MRI を使用したほとんどの研究では、その診断能力が調査され (21-28)、いずれも感度と特異度が高いと結論付けられています (Kundu et al. によるレビュー (29))。 トロントグループ。マクベイトら。 (26) およびその後、Gladwish et al. (30) 治療開始前に、最高の 90% ADC 値が反応と相関していることが判明したが、同様の所見が天津のグループでも発見された。劉ら。 (22)。 両グループは、腫瘍内部のADC値が高いほど治療に対する反応が乏しいことを予測することを発見し、ADCが高いほど腫瘍壊死と関連していることを示唆している。 腫瘍壊死が発生すると、細胞膜の完全性が失われるため、細胞外容積の増加と細胞内容積の減少により、ADC が効果的に増加します。 逆に、英国ロンドンからのグループ。ハリーら。 (31) および Somoye ら。 (32) は、治療前の時点での治療反応との相関を示さなかった。 代わりに、治療開始 2 週間後の ADC (および ADC の変化) が治療反応を予測し、患者の転帰を予測しました。 最後に、マルコーニら。 (33) 腫瘍内の最小 ADC と DSS および DFS の両方との関係を発見しました。

これは、EMBRACE II 研究に含まれる局所進行子宮頸がん患者が登録できる観察的前向き非ランダム化研究です。 この研究は8～15のEMBRACEセンターで実施される。 放射線治療の前にMRI検査が行われます。 MRI 検査の詳細は、センターでの標準的な臨床行為とは異なりますが、子宮頸部 MRI の国際ガイドラインと一致します。 検査には、T1、T2、拡散、およびダイナミックコントラスト強調イメージングが含まれます。 小線源治療の際、治療計画 MRI には DWI と qT2 が追加で含まれます。 患者はEMBRACE II追跡調査スケジュールに従って追跡調査されます。