Kvantitativ MR-avbildning vid lokalt avancerad livmoderhalscancer (IQ-EMBRACE)

Strålbehandling är en viktig behandlingsmodalitet vid behandling av cancer i livmoderhalsen. Ungefär hälften av patienterna med livmoderhalscancer får definitiv strålbehandling under sjukdomsförloppet. Strålbehandling ges oftast som en kombination av extern strålbehandling (EBRT) och brachyterapi (BT). I slutet av 90-talet skedde ett stort genombrott inom strålbehandling av livmoderhalscancer med införandet av MR-bildvägledning av BT. Genom att utföra MR-avbildning före varje BT-implantat är det möjligt att anpassa den dos som ges av BT till anatomin hos varje enskild patient med hänsyn inte bara till positionen av riskorganen (blåsa, ändtarm och sigmoid) utan även tumörregressionen som induceras av före EBRT och kemoterapi.

Funktionell avbildning som återspeglar hypoxi, metabolism, hemodynamik och vävnadsstruktur har tillämpats på lokalt avancerad livmoderhalscancer med målet att identifiera avbildningsmarkörer som kan förutsäga utfallet tidigt och förbättra vävnadsklassificeringen. DCE-MRI kan vara den mest undersökta hittills för lokalt avancerad livmoderhalscancer. En omfattande litteraturgenomgång inklusive artiklar som undersöker det prognostiska värdet av DCE-MRI hos patienter med lokalt avancerad livmoderhalscancer identifierade 20 artiklar från 10 forskargrupper, med ett medianantal på 30 patienter (intervall 7-102 patienter). Totalt 17 artiklar publicerar ett positivt samband mellan DCE-MRI före behandling och utfall i termer av lokal kontroll eller sjukdomsfri överlevnad (1-17). Men inte alla studier presenterar oberoende kohorter av patienter. Tre artiklar visar ingen effekt (18-20) Studierna på livmoderhalscancer pekar i riktning mot att DCE-MRI har förmågan att identifiera aggressiva former av livmoderhalscancer och att mätningarna före behandling kan fungera som prediktiva markörer för utfall efter kemo-strålbehandling. De största studierna indikerar att särskilt tumörfraktionen med den lägsta signalförstärkningen är en viktig parameter, även om mångfalden i metodiken är betydande.

Diffusionsviktad MRT (DWI-MRI) har i mindre utsträckning än DCE-MRI undersökts vid lokalt avancerad livmoderhalscancer. De flesta studier som använder DWI-MRI vid livmoderhalscancer har undersökt dess diagnostiska förmåga (21-28) och alla har kommit fram till hög sensitivitet och specificitet (översikt av Kundu et al. (29)). Toronto-gruppen; McVeight et al. (26) och senare Gladwish et al. (30) fann före behandlingens början att det högsta 90:e % ADC-värdet korrelerade med respons, liknande fynd hittades av gruppen i Tianjin; Liu et al. (22). Båda grupperna fann att högre ADC-värde inuti tumören förutsäger dåligt svar på behandling och föreslår att högre ADC är kopplat till tumörnekros. När tumörnekros inträffar sker en förlust av cellmembranintegriteten och därför en ökning av den extracellulära volymen och en minskning av den intracellulära volymen som effektivt ökar ADC. Omvänt, gruppen från London Storbritannien; Harry et al. (31) och Somoye et al. (32) visade ingen korrelation till behandlingssvar vid tidpunkten före behandlingen. Istället var ADC vid 2 veckor (och förändringen i ADC) till behandling förutsägande av behandlingssvar och prognostisk för patientresultat. Slutligen, Marconi et al. (33) fann ett samband mellan minsta ADC i tumören och både DSS och DFS.

Detta är en observationell prospektiv, icke-randomiserad studie där patienter med lokalt avancerad livmoderhalscancer som ingår i EMBRACE II-studien kan registreras. Studien kommer att genomföras i 8-15 EMBRACE-centra. MRT kommer att utföras före strålbehandling. Detaljerna för MR-undersökningarna kommer att skilja sig från standard klinisk praxis i centra, men kommer att överensstämma med internationella riktlinjer för cervix-MR. Provet kommer att omfatta T1, T2, diffusion och dynamisk kontrastförstärkt bildbehandling. Vid tidpunkten för brachyterapi kommer behandlingsplanerings-MRT dessutom att inkludera DWI och qT2. Patienterna kommer att följas upp enligt EMBRACE II-uppföljningsschemat.