Kvantitatiivinen MR-kuvaus paikallisesti edenneessä kohdunkaulan syövässä (IQ-EMBRACE)

Sädehoito on tärkeä hoitomuoto kohdunkaulan syöpien hoidossa. Noin puolet kohdunkaulan syöpää sairastavista saa lopullisen sädehoidon sairautensa aikana. Sädehoitoa annetaan useimmiten ulkoisen sädehoidon (EBRT) ja brakyterapian (BT) yhdistelmänä. 90-luvun lopulla tapahtui suuri läpimurto kohdunkaulan syövän sädehoidossa, kun BT:n MR-kuvaohjaus otettiin käyttöön. Suorittamalla MR-kuvaus ennen jokaista BT-implanttia on mahdollista sovittaa BT:n antama annos kunkin yksittäisen potilaan anatomiaan ottaen huomioon paitsi riskialttiiden elinten (virtsarakon, peräsuolen ja sigmoidi) sijainnin, myös sen aiheuttaman kasvaimen regression. ennen EBRT:tä ja kemoterapiaa.

Toiminnallista kuvantamista, joka heijastaa hypoksiaa, aineenvaihduntaa, hemodynamiikkaa ja kudosrakennetta, on sovellettu paikallisesti edenneeseen kohdunkaulan syöpään. Tavoitteena on tunnistaa kuvantamismarkkereita, jotka voivat ennustaa lopputulosta varhaisessa vaiheessa ja parantaa kudosten luokittelua. DCE-MRI saattaa olla tähän mennessä tutkituin paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän osalta. Kattavassa kirjallisuuskatsauksessa, joka sisälsi DCE-MRI:n ennustearvoa paikallisesti edenneellä kohdunkaulan syöpää sairastavilla potilailla tutkivia artikkeleita, tunnistettiin 20 artikkelia 10 tutkimusryhmästä, joiden mediaanimäärä oli 30 potilasta (vaihteluväli 7-102 potilasta). Yhteensä 17 julkaisua julkaisee positiivisen yhteyden hoitoa edeltävän DCE-MRI:n ja tuloksen välillä paikallisen kontrollin tai taudista vapaan eloonjäämisen suhteen (1-17). Kaikki tutkimukset eivät kuitenkaan esitä riippumattomia potilasryhmiä. Kolme paperia ei osoita vaikutusta (18-20) Kohdunkaulan syöpää koskevat tutkimukset osoittavat, että DCE-MRI pystyy tunnistamaan kohdunkaulan syövän aggressiivisia muotoja ja että hoitoa edeltävät mittaukset voivat toimia ennakoivina markkereina lopputuloksen kemo-sädehoito. Suurimmat tutkimukset osoittavat, että erityisesti vähiten signaalin vahvistuva kasvainfraktio on tärkeä parametri, vaikka metodologian monimuotoisuus on merkittävää.

Diffuusiopainotettua MRI:tä (DWI-MRI) on vähemmän kuin DCE-MRI:tä tutkittu paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän hoidossa. Useimmat tutkimukset, joissa käytettiin DWI-MRI:tä kohdunkaulan syövän hoidossa, ovat tutkineet sen diagnostisia ominaisuuksia (21-28) ja kaikki ovat päätyneet korkeaan herkkyyteen ja spesifisyyteen (Kundun et al. -katsaus (29)). Toronton ryhmä; McVeight et ai. (26) ja myöhemmin Gladwish et ai. (30) havaitsivat ennen hoidon aloittamista, että korkein 90 % ADC-arvo korreloi vasteen kanssa, samanlaisen havainnon havaitsi ryhmä Tianjinissa; Liu et ai. (22). Molemmat ryhmät havaitsivat, että korkeampi ADC-arvo kasvaimen sisällä ennusti huonoa hoitovastetta ja ehdotti, että korkeampi ADC liittyi tuumorinekroosiin. Kun kasvainnekroosia esiintyy, solukalvon eheys häviää ja siksi solunulkoisen tilavuuden kasvu ja solunsisäisen tilavuuden väheneminen lisäävät tehokkaasti ADC:tä. Sitä vastoin ryhmä Lontoosta Iso-Britanniasta; Harry et ai. (31) ja Somoye et ai. (32) ei osoittanut korrelaatiota hoitovasteeseen ajankohtana ennen hoitoa. Sen sijaan ADC 2 viikon kohdalla (ja ADC:n muutos) hoitoon ennusti hoitovastetta ja potilaan lopputuloksen ennustetta. Lopuksi Marconi et ai. (33) löysivät suhteen kasvaimen ADC:n vähimmäismäärän ja sekä DSS:n että DFS:n välillä.

Tämä on havainnollinen prospektiivinen, ei-satunnaistettu tutkimus, johon voivat ilmoittautua EMBRACE II -tutkimukseen kuuluvat potilaat, joilla on paikallisesti edennyt kohdunkaulansyöpä. Tutkimus toteutetaan 8-15 EMBRACE-keskuksessa. MRI tehdään ennen sädehoitoa. MRI-tutkimusten yksityiskohdat poikkeavat keskusten tavanomaisesta kliinisestä käytännöstä, mutta ovat yhdenmukaisia ​​kohdunkaulan magneettikuvauksen kansainvälisten ohjeiden kanssa. Tutkimus sisältää T1-, T2-, diffuusio- ja dynaamisen kontrastitehostetun kuvantamisen. Brakyterapian aikana hoidon suunnittelu MRI sisältää lisäksi DWI:n ja qT2:n. Potilaita seurataan EMBRACE II -seurantaohjelman mukaisesti.