Kvantitatív MR képalkotás lokálisan előrehaladott méhnyakrákban (IQ-EMBRACE)

A sugárterápia fontos kezelési mód a méhnyakrák kezelésében. A méhnyakrákos betegek körülbelül fele definitív sugárkezelésben részesül a betegsége során. A sugárterápiát leggyakrabban a külső sugárterápia (EBRT) és a brachyterápia (BT) kombinációjaként alkalmazzák. A 90-es évek végén jelentős áttörés történt a méhnyakrák sugárterápiájában a BT MR képvezetésének bevezetésével. Minden egyes BT beültetés előtt MR képalkotással a BT által adott dózist az egyes betegek anatómiájához lehet igazítani, figyelembe véve nemcsak a veszélyeztetett szervek (hólyag, végbél és szigmabél) helyzetét, hanem a daganat által kiváltott regressziót is. EBRT és kemoterápia előtt.

Lokálisan előrehaladott méhnyakrák esetén funkcionális képalkotást alkalmaztak, amely tükrözi a hipoxiát, az anyagcserét, a hemodinamikát és a szövetszerkezetet, azzal a céllal, hogy azonosítsák a képalkotó markereket, amelyek előre jelezhetik az eredményt korán, és javíthatják a szövetek osztályozását. A DCE-MRI lehet eddig a legtöbbet vizsgált lokálisan előrehaladott méhnyakrák esetében. A lokálisan előrehaladott méhnyakrákban szenvedő betegek DCE-MRI prognosztikai értékét vizsgáló, átfogó irodalmi áttekintés 10 kutatócsoportból 20 közleményt azonosított, átlagosan 30 beteggel (7-102 beteg). Összesen 17 közlemény közöl pozitív összefüggést a kezelés előtti DCE-MRI és az eredmény között a helyi kontroll vagy a betegségmentes túlélés tekintetében (1-17). Azonban nem minden tanulmány mutatja be a betegek független csoportját. Három közlemény nem mutat hatást (18-20) A méhnyakrákról szóló tanulmányok abba az irányba mutatnak, hogy a DCE-MRI képes azonosítani a méhnyakrák agresszív formáit, és hogy a kezelés előtti mérések prediktív markerekként szolgálhatnak az utáni kimenetelre vonatkozóan. kemo-radioterápia. A legnagyobb tanulmányok azt mutatják, hogy különösen a legalacsonyabb jelerősítést mutató tumorfrakció fontos paraméter, bár a módszertani változatosság jelentős.

A diffúziós súlyozott MRI-t (DWI-MRI) kisebb mértékben vizsgálták lokálisan előrehaladott méhnyakrákban, mint a DCE-MRI-t. A legtöbb DWI-MRI-t méhnyakrákban használó tanulmány megvizsgálta a méhnyakrák diagnosztikai képességeit (21-28), amelyek mindegyike nagy érzékenységre és specificitásra utal (Kundu és munkatársai (29) áttekintése). A torontói csoport; McVeight et al. (26), majd később Gladwish et al. (30) a kezelés megkezdése előtt azt találták, hogy a legmagasabb, 90%-os ADC-érték korrelált a válaszreakcióval, hasonló eredményt talált a tiencsini csoport is; Liu et al. (22). Mindkét csoport azt találta, hogy a tumoron belüli magasabb ADC-érték a kezelésre adott rossz válaszreakciót jelezte előre, és azt sugallja, hogy a magasabb ADC a tumornekrózishoz kapcsolódik. Tumornekrózis esetén a sejtmembrán integritásának elvesztése következik be, és ezért az extracelluláris térfogat növekedése és az intracelluláris térfogat csökkenése hatékonyan növeli az ADC-t. Ezzel szemben a londoni brit csoport; Harry et al. (31) és Somoye et al. (32) nem mutatott összefüggést a kezelési válaszreakcióval a kezelést megelőző időpontban. Ehelyett a 2 hetes ADC (és az ADC változása) a kezelésre előre jelezte a kezelésre adott választ és a beteg kimenetelét. Végül Marconi et al. (33) összefüggést találtak a tumorban lévő minimális ADC és mind a DSS, mind a DFS között.

Ez egy megfigyeléses, prospektív, nem randomizált vizsgálat, amelybe az EMBRACE II vizsgálatba bevont, lokálisan előrehaladott méhnyakrákos betegek is bekerülhetnek. A vizsgálatot 8-15 EMBRACE központban végzik el. A sugárterápia előtt MRI-t kell végezni. Az MRI vizsgálatok részletei eltérnek a központok szokásos klinikai gyakorlatától, de összhangban lesznek a méhnyak MRI nemzetközi irányelveivel. A vizsgálat magában foglalja a T1, T2, diffúziós és dinamikus kontrasztjavított képalkotást. A brachyterápia idején a kezelést tervező MRI ezenkívül a DWI-t és a qT2-t is magában foglalja. A betegeket az EMBRACE II követési ütemterv szerint követik nyomon.