국소적으로 진행된 자궁경부암의 정량적 MR 영상 (IQ-EMBRACE)

방사선 요법은 자궁경부암 관리에 중요한 치료 방법입니다. 자궁경부암 환자의 약 절반은 질병이 진행되는 동안 최종 방사선 요법을 받습니다. 방사선 요법은 대부분 외부 빔 방사선 요법(EBRT)과 근접 요법(BT)의 조합으로 시행됩니다. 90년대 후반에 BT의 MR 영상 안내가 도입되면서 자궁경부암 방사선 치료의 획기적인 발전이 이루어졌습니다. 각 BT 이식 전에 MR 영상을 수행함으로써 위험에 처한 장기(방광, 직장 및 S상 결장)의 위치뿐만 아니라 이식에 의해 유도된 종양 퇴행을 고려하여 BT가 제공하는 선량을 각 개별 환자의 해부학적 구조에 맞출 수 있습니다. 선행 EBRT 및 화학 요법.

저산소증, 신진대사, 혈역학 및 조직 구조를 반영하는 기능적 이미징은 조기에 결과를 예측하고 조직 분류를 개선할 수 있는 이미징 마커를 식별하기 위해 국소적으로 진행된 자궁경부암에 적용되었습니다. DCE-MRI는 국소적으로 진행된 자궁경부암에 대해 지금까지 가장 많이 조사된 것일 수 있습니다. 국소적으로 진행된 자궁경부암 환자에서 DCE-MRI의 예후적 가치를 조사하는 논문을 포함한 포괄적인 문헌 검토에서 10개 연구 그룹의 20개 논문을 확인했으며 중앙값은 30명의 환자(환자 범위 7-102명)였습니다. 총 17개의 논문이 전처리 DCE-MRI와 국소 제어 또는 무병 생존(1-17) 측면에서 결과 사이의 긍정적인 연관성을 발표했습니다. 그러나 모든 연구가 독립적인 환자 코호트를 제시하는 것은 아닙니다. 3개의 논문은 아무런 효과가 없음을 보여줍니다. 화학 방사선 요법. 가장 큰 연구는 방법론의 다양성이 중요하지만 특히 신호 향상이 가장 낮은 종양 부분이 중요한 매개변수임을 나타냅니다.

확산 가중 MRI(DWI-MRI)는 국소적으로 진행된 자궁경부암에서 조사된 DCE-MRI보다 범위가 적습니다. 자궁경부암에서 DWI-MRI를 사용한 대부분의 연구는 높은 민감도와 특이성을 결론짓는 진단 능력(21-28)을 조사했습니다(Kundu et al.(29)의 검토). 토론토 그룹; McVeightet al. (26) 이후 Gladwish et al. (30) 치료 시작 전에 가장 높은 90% ADC 값이 반응과 상관관계가 있음을 발견했으며 유사한 결과가 천진의 그룹에서 발견되었습니다. Liu et al. (22). 두 그룹 모두 종양 내부의 ADC 값이 높을수록 치료에 대한 반응이 좋지 않음을 예측하고 ADC가 높으면 종양 괴사와 관련이 있음을 시사합니다. 종양 괴사가 발생하면 세포막 완전성이 상실되어 세포외 부피가 증가하고 세포내 부피가 감소하여 ADC를 효과적으로 증가시킵니다. 반대로 영국 런던의 그룹; Harryet al. (31) 및 Somoye et al. (32)는 치료 전 시점에서의 치료 반응과 상관관계를 나타내지 않았다. 대신 치료에 대한 2주에서의 ADC(및 ADC의 변화)는 치료 반응을 예측하고 환자 결과의 예후였습니다. 마지막으로 Marconi et al. (33)은 종양의 최소 ADC와 DSS 및 DFS 사이의 관계를 발견했습니다.

이것은 EMBRACE II 연구에 포함된 국소적으로 진행된 자궁경부암 환자가 등록할 수 있는 관찰적 전향적 비무작위 연구입니다. 이 연구는 8-15개의 EMBRACE 센터에서 수행됩니다. MRI는 방사선 치료 전에 수행됩니다. MRI 검사의 세부 사항은 센터의 표준 임상 실습과 다르지만 자궁 경부 MRI에 대한 국제 지침과 일치합니다. 검사에는 T1, T2, 확산 및 동적 조영 증강 영상이 포함됩니다. 근접 치료 시 치료 계획 MRI에는 DWI 및 qT2가 추가로 포함됩니다. 환자는 EMBRACE II 후속 일정에 따라 후속 조치를 받게 됩니다.