Ilościowe obrazowanie MR w miejscowo zaawansowanym raku szyjki macicy (IQ-EMBRACE)

Radioterapia jest ważną metodą leczenia w leczeniu raka szyjki macicy. Około połowa pacjentek z rakiem szyjki macicy otrzymuje ostateczną radioterapię w przebiegu choroby. Radioterapię najczęściej stosuje się jako połączenie radioterapii wiązką zewnętrzną (EBRT) i brachyterapii (BT). Pod koniec lat 90-tych nastąpił wielki przełom w radioterapii raka szyjki macicy wraz z wprowadzeniem naprowadzania BT na obraz MR. Wykonując obrazowanie MR przed każdym implantem BT możliwe jest dostosowanie dawki podawanej przez BT do anatomii każdego indywidualnego pacjenta, biorąc pod uwagę nie tylko położenie zagrożonych narządów (pęcherz moczowy, odbytnica i esica), ale także regresję guza wywołaną przez przed EBRT i chemioterapią.

Funkcjonalne obrazowanie, które odzwierciedla niedotlenienie, metabolizm, hemodynamikę i strukturę tkanki, zastosowano w miejscowo zaawansowanym raku szyjki macicy w celu identyfikacji markerów obrazowania, które mogą wcześnie przewidywać rokowanie i poprawiać klasyfikację tkanek. DCE-MRI może być jak dotąd najczęściej badanym badaniem miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy. Obszerny przegląd piśmiennictwa obejmujący prace badające wartość prognostyczną DCE-MRI u pacjentek z miejscowo zaawansowanym rakiem szyjki macicy pozwolił zidentyfikować 20 prac z 10 grup badawczych, z medianą liczby 30 pacjentek (zakres 7-102 pacjentek). Łącznie w 17 artykułach opublikowano pozytywny związek między DCE-MRI przed leczeniem a wynikiem pod względem kontroli miejscowej lub przeżycia wolnego od choroby (1-17). Jednak nie we wszystkich badaniach prezentowane są niezależne kohorty pacjentów. Trzy artykuły nie wykazały żadnego efektu (18-20) Badania nad rakiem szyjki macicy wskazują na to, że DCE-MRI ma możliwość identyfikacji agresywnych postaci raka szyjki macicy, a pomiary wykonane przed leczeniem mogą służyć jako markery prognostyczne dla wyniku po chemio-radioterapia. Największe badania wskazują, że istotnym parametrem jest w szczególności frakcja guza o najniższym wzmocnieniu sygnału, chociaż zróżnicowanie metodologii jest znaczące.

MRI ważony dyfuzją (DWI-MRI) był w mniejszym stopniu badany niż DCE-MRI w miejscowo zaawansowanym raku szyjki macicy. Większość badań wykorzystujących DWI-MRI w raku szyjki macicy badała jego możliwości diagnostyczne (21-28), wszystkie stwierdzając wysoką czułość i swoistość (przegląd Kundu i wsp. (29)). grupa z Toronto; McVeight i in. (26), a później Gladwish i in. (30) stwierdzili przed rozpoczęciem leczenia, że ​​najwyższa 90-procentowa wartość ADC korelowała z odpowiedzią, podobne wyniki uzyskała grupa z Tianjin; Liu i in. (22). Obie grupy stwierdziły, że wyższa wartość ADC wewnątrz guza była predykatorem słabej odpowiedzi na leczenie i sugeruje, że wyższy ADC ma związek z martwicą guza. Gdy dochodzi do martwicy nowotworu, dochodzi do utraty integralności błony komórkowej, a zatem do zwiększenia objętości zewnątrzkomórkowej i zmniejszenia objętości wewnątrzkomórkowej, co skutecznie zwiększa ADC. I odwrotnie, grupa z Londynu w Wielkiej Brytanii; Harry i in. (31) oraz Somoye i in. (32) nie wykazali korelacji z odpowiedzią na leczenie w czasie poprzedzającym leczenie. Zamiast tego ADC po 2 tygodniach (i zmiana ADC) przed rozpoczęciem leczenia było wskaźnikiem odpowiedzi na leczenie i prognostycznym wynikiem leczenia pacjenta. Wreszcie Marconi i in. (33) stwierdzili związek między minimalnym ADC w guzie a zarówno DSS, jak i DFS.

Jest to obserwacyjne, prospektywne, nierandomizowane badanie, do którego mogą zostać włączone pacjentki z miejscowo zaawansowanym rakiem szyjki macicy objęte badaniem EMBRACE II. Badanie zostanie przeprowadzone w 8-15 ośrodkach EMBRACE. Przed radioterapią zostanie wykonany rezonans magnetyczny. Szczegóły badań MRI będą różnić się od standardowej praktyki klinicznej w ośrodkach, ale będą zgodne z międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi MRI szyjki macicy. Badanie obejmie T1, T2, dyfuzję i dynamiczne obrazowanie ze wzmocnionym kontrastem. W czasie brachyterapii MRI planowania leczenia będzie dodatkowo obejmowało DWI i qT2. Pacjenci będą obserwowani zgodnie z harmonogramem obserwacji EMBRACE II.