Imagerie RM quantitative dans le cancer du col de l'utérus localement avancé (IQ-EMBRACE)

La radiothérapie est une modalité de traitement importante dans la prise en charge des cancers du col de l'utérus. Environ la moitié des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus reçoivent une radiothérapie définitive au cours de leur maladie. La radiothérapie est le plus souvent administrée sous la forme d'une combinaison de radiothérapie externe (EBRT) et de curiethérapie (BT). À la fin des années 90, une percée majeure dans la radiothérapie du cancer du col de l'utérus a eu lieu avec l'introduction du guidage par IRM du BT. En réalisant une IRM avant chaque implant BT, il est possible d'adapter la dose administrée par BT à l'anatomie de chaque patient en tenant compte non seulement de la position des organes à risque (vessie, rectum et sigmoïde) mais aussi de la régression tumorale induite par la précédant l'EBRT et la chimiothérapie.

L'imagerie fonctionnelle qui reflète l'hypoxie, le métabolisme, l'hémodynamique et la structure tissulaire a été appliquée au cancer du col de l'utérus localement avancé dans le but d'identifier les marqueurs d'imagerie qui peuvent prédire l'évolution précocement et améliorer la classification des tissus. Le DCE-MRI est peut-être le plus étudié à ce jour pour le cancer du col de l'utérus localement avancé. Une revue complète de la littérature comprenant des articles examinant la valeur pronostique de l'IRM-DCE chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus localement avancé a identifié 20 articles provenant de 10 groupes de recherche, avec un nombre médian de 30 patientes (fourchette de 7 à 102 patientes). Un nombre total de 17 articles publient une association positive entre le DCE-IRM avant le traitement et les résultats en termes de contrôle local ou de survie sans maladie (1-17). Cependant, toutes les études ne présentent pas des cohortes indépendantes de patients. Trois articles ne montrent aucun effet (18-20) Les études sur le cancer du col de l'utérus indiquent que le DCE-MRI a la capacité d'identifier les formes agressives de cancer du col de l'utérus et que les mesures avant le traitement peuvent servir de marqueurs prédictifs du résultat après chimio-radiothérapie. Les plus grandes études indiquent qu'en particulier la fraction tumorale avec la plus faible amélioration du signal est un paramètre important, bien que la diversité des méthodologies soit significative.

L'IRM pondérée en diffusion (DWI-MRI) a, dans une moindre mesure que l'IRM DCE, été étudiée dans le cancer du col de l'utérus localement avancé. La plupart des études utilisant l'IRM-DWI dans le cancer du col de l'utérus ont étudié ses capacités de diagnostic (21-28) concluant toutes à une sensibilité et une spécificité élevées (revue par Kundu et al. (29)). Le groupe torontois; McVeight et al. (26) et plus tard Gladwish et al. (30) ont trouvé avant le début du traitement que la valeur ADC la plus élevée de 90 % était corrélée à la réponse, une découverte similaire a été trouvée par le groupe de Tianjin ; Liu et al. (22). Les deux groupes ont constaté qu'une valeur ADC plus élevée à l'intérieur de la tumeur était prédictive d'une mauvaise réponse au traitement et suggèrent que l'ADC plus élevé est lié à la nécrose tumorale. Lors d'une nécrose tumorale, il y a perte de l'intégrité de la membrane cellulaire et donc une augmentation du volume extracellulaire et une diminution du volume intracellulaire augmentant efficacement l'ADC. A l'inverse, le groupe de Londres UK ; Harry et al. (31) et Somoye et al. (32) n'ont montré aucune corrélation avec la réponse au traitement au moment précédant le traitement. Au lieu de cela, l'ADC à 2 semaines (et le changement d'ADC) dans le traitement était prédictif de la réponse au traitement et pronostique des résultats pour le patient. Enfin, Marconi et al. (33) ont trouvé une relation entre l'ADC minimum dans la tumeur et le DSS et le DFS.

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective non randomisée dans laquelle peuvent s'inscrire des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus localement avancé incluses dans l'étude EMBRACE II. L'étude sera menée dans 8 à 15 centres EMBRACE. L'IRM sera réalisée avant la radiothérapie. Les détails des examens IRM différeront de la pratique clinique standard dans les centres, mais seront conformes aux directives internationales pour l'IRM du col de l'utérus. L'examen comprendra T1, T2, diffusion et imagerie dynamique à contraste amélioré. Au moment de la curiethérapie, l'IRM de planification du traitement inclura en outre DWI et qT2. Les patients seront suivis selon le calendrier de suivi d'EMBRACE II.