Ressonância magnética quantitativa em câncer cervical localmente avançado (IQ-EMBRACE)

A radioterapia é uma importante modalidade de tratamento no manejo dos cânceres do colo uterino. Cerca de metade dos pacientes com câncer cervical recebem radioterapia definitiva no curso de sua doença. A radioterapia é mais frequentemente administrada como uma combinação de radioterapia de feixe externo (EBRT) e braquiterapia (BT). No final dos anos 90, ocorreu um grande avanço na radioterapia do câncer cervical com a introdução da orientação por imagem de RM da BT. Ao realizar imagens de RM antes de cada implante de BT, é possível adaptar a dose administrada por BT à anatomia de cada paciente, levando em consideração não apenas a posição dos órgãos de risco (bexiga, reto e sigmóide), mas também a regressão do tumor induzida pelo precedendo EBRT e quimioterapia.

Imagens funcionais que refletem hipóxia, metabolismo, hemodinâmica e estrutura do tecido foram aplicadas ao câncer cervical localmente avançado com o objetivo de identificar marcadores de imagem que possam prever o resultado precocemente e melhorar a classificação do tecido. DCE-MRI pode ser o mais investigado até agora para câncer cervical localmente avançado. Uma revisão abrangente da literatura, incluindo artigos que investigam o valor prognóstico do DCE-MRI em pacientes com câncer cervical localmente avançado, identificou 20 artigos de 10 grupos de pesquisa, com um número médio de 30 pacientes (intervalo de 7 a 102 pacientes). Um número total de 17 artigos publica uma associação positiva entre pré-tratamento DCE-MRI e resultado em termos de controle local ou sobrevida livre de doença (1-17). No entanto, nem todos os estudos apresentam coortes independentes de pacientes. Três artigos não mostram nenhum efeito (18-20) Os estudos sobre câncer cervical apontam na direção de que DCE-MRI tem a capacidade de identificar formas agressivas de câncer cervical e que as medições pré-tratamento podem servir como marcadores preditivos para o resultado após quimio-radioterapia. Os maiores estudos indicam que, em particular, a fração tumoral com menor realce de sinal é um parâmetro importante, embora a diversidade na metodologia seja significativa.

A RM ponderada em difusão (DWI-MRI) foi menos investigada do que a RM-DCE no câncer cervical localmente avançado. A maioria dos estudos usando DWI-MRI no câncer cervical investigou suas capacidades diagnósticas (21-28), todos concluindo alta sensibilidade e especificidade (revisão de Kundu et al. (29)). O grupo de Toronto; McVeight et ai. (26) e posteriormente Gladwish et al. (30) descobriram antes do início do tratamento que o valor mais alto de 90% de ADC se correlacionava com a resposta, achado semelhante foi encontrado pelo grupo em Tianjin; Liu et ai. (22). Ambos os grupos descobriram que um valor mais alto de ADC dentro do tumor foi preditivo de má resposta ao tratamento e sugere que o ADC mais alto está relacionado à necrose tumoral. Quando ocorre necrose tumoral, há perda da integridade da membrana celular e, portanto, aumento do volume extracelular e diminuição do volume intracelular, aumentando efetivamente o ADC. Por outro lado, o grupo de Londres, Reino Unido; Harry e outros. (31) e Somoye et al. (32) não mostraram correlação com a resposta ao tratamento no momento anterior ao tratamento. Em vez disso, o ADC em 2 semanas (e a mudança no ADC) no tratamento foi preditivo da resposta ao tratamento e prognóstico do resultado do paciente. Finalmente, Marconi et al. (33) encontraram uma relação entre ADC mínimo no tumor e ambos DSS e DFS.

Este é um estudo observacional prospectivo, não randomizado, no qual pacientes com câncer cervical localmente avançado incluídas no estudo EMBRACE II podem se inscrever. O estudo será realizado em 8-15 centros EMBRACE. A ressonância magnética será realizada antes da radioterapia. Os detalhes dos exames de ressonância magnética serão diferentes da prática clínica padrão nos centros, mas serão consistentes com as diretrizes internacionais para ressonância magnética do colo do útero. O exame incluirá T1, T2, difusão e imagens dinâmicas com contraste. No momento da braquiterapia, o plano de tratamento MRI incluirá adicionalmente DWI e qT2. Os pacientes serão acompanhados de acordo com o cronograma de acompanhamento do EMBRACE II.