Количественная МРТ при местнораспространенном раке шейки матки (IQ-EMBRACE)

Лучевая терапия является важным методом лечения рака шейки матки. Около половины больных раком шейки матки получают радикальную лучевую терапию в ходе болезни. Лучевая терапия чаще всего назначается в виде комбинации дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и брахитерапии (БТ). В конце 90-х годов произошел крупный прорыв в лучевой терапии рака шейки матки с введением МРТ-визуализации БТ. Выполняя МРТ перед каждым имплантом БТ, можно адаптировать дозу БТ к анатомии каждого отдельного пациента, принимая во внимание не только положение органов риска (мочевой пузырь, прямая кишка и сигмовидная кишка), но и регрессию опухоли, вызванную имплантацией. перед ДЛТ и химиотерапией.

Функциональная визуализация, отражающая гипоксию, метаболизм, гемодинамику и структуру ткани, была применена к местнораспространенному раку шейки матки с целью выявления визуализирующих маркеров, которые могут предсказать исход на ранней стадии и улучшить классификацию тканей. DCE-MRI может быть наиболее изученным до сих пор для местно-распространенного рака шейки матки. Всесторонний обзор литературы, включающий статьи, посвященные изучению прогностической ценности ДКЭ-МРТ у пациентов с местнораспространенным раком шейки матки, выявил 20 статей из 10 исследовательских групп со средним числом пациентов 30 (диапазон 7-102 пациентов). Всего в 17 статьях опубликована положительная связь между ДКЭ-МРТ до лечения и исходом с точки зрения местного контроля или безрецидивной выживаемости (1-17). Однако не во всех исследованиях представлены независимые когорты пациентов. Три статьи не показывают никакого эффекта (18-20) Исследования рака шейки матки указывают на то, что DCE-MRI способна выявлять агрессивные формы рака шейки матки, и что измерения до лечения могут служить прогностическими маркерами исхода после химиолучевая терапия. Крупнейшие исследования показывают, что, в частности, фракция опухоли с наименьшим усилением сигнала является важным параметром, хотя разнообразие методологии значительно.

Диффузионно-взвешенная МРТ (ДВИ-МРТ) в меньшей степени, чем ДКЭ-МРТ, исследована при местнораспространенном раке шейки матки. В большинстве исследований с использованием ДВИ-МРТ при раке шейки матки изучались его диагностические возможности (21–28), и все они пришли к выводу о высокой чувствительности и специфичности (обзор Kundu et al. (29)). Группа Торонто; Маквейт и др. (26) и позже Gladwish et al. (30) обнаружили до начала лечения, что самое высокое 90-процентное значение ADC коррелирует с ответом, аналогичные результаты были обнаружены группой в Тяньцзине; Лю и др. (22). Обе группы обнаружили, что более высокое значение ADC внутри опухоли предсказывает плохой ответ на лечение, и предполагают, что более высокое значение ADC связано с некрозом опухоли. При некрозе опухоли происходит потеря целостности клеточной мембраны и, следовательно, увеличение внеклеточного объема и уменьшение внутриклеточного объема, эффективно увеличивающие ADC. И наоборот, группа из Лондона, Великобритания; Гарри и др. (31) и Somoye et al. (32) не выявили корреляции с ответом на лечение до начала лечения. Вместо этого ADC через 2 недели (и изменение ADC) в зависимости от лечения был предиктором ответа на лечение и прогнозом исхода для пациента. Наконец, Маркони и соавт. (33) обнаружили связь между минимальным ADC в опухоли и DSS и DFS.

Это обсервационное проспективное нерандомизированное исследование, в котором могут участвовать пациентки с местнораспространенным раком шейки матки, включенные в исследование EMBRACE II. Исследование будет проводиться в 8-15 центрах EMBRACE. Перед лучевой терапией проводится МРТ. Детали МРТ-исследований будут отличаться от стандартной клинической практики в центрах, но будут соответствовать международным рекомендациям по МРТ шейки матки. Экзамен будет включать Т1, Т2, диффузионную и динамическую контрастную визуализацию. Во время брахитерапии МРТ для планирования лечения будет дополнительно включать DWI и QT2. Пациенты будут наблюдаться в соответствии с графиком последующего наблюдения EMBRACE II.