Imágenes de RM cuantitativas en el cáncer de cuello uterino localmente avanzado (IQ-EMBRACE)

La radioterapia es una modalidad de tratamiento importante en el tratamiento de los cánceres de cuello uterino. Aproximadamente la mitad de las pacientes con cáncer de cuello uterino reciben radioterapia definitiva en el curso de su enfermedad. La radioterapia se administra con mayor frecuencia como una combinación de radioterapia de haz externo (EBRT) y braquiterapia (BT). A finales de los 90 se produjo un gran avance en la radioterapia del cáncer de cuello uterino con la introducción de la guía de imágenes de RM de BT. Mediante la realización de imágenes de RM antes de cada implante de BT es posible adaptar la dosis administrada por BT a la anatomía de cada paciente individual teniendo en cuenta no solo la posición de los órganos en riesgo (vejiga, recto y sigmoide) sino también la regresión tumoral inducida por la antes de la EBRT y la quimioterapia.

Las imágenes funcionales que reflejan la hipoxia, el metabolismo, la hemodinámica y la estructura tisular se han aplicado al cáncer de cuello uterino localmente avanzado con el objetivo de identificar marcadores de imágenes que puedan predecir el resultado temprano y mejorar la clasificación de los tejidos. DCE-MRI puede ser el más investigado hasta ahora para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado. Una revisión exhaustiva de la literatura que incluye artículos que investigan el valor pronóstico de DCE-MRI en pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado identificó 20 artículos de 10 grupos de investigación, con una mediana de 30 pacientes (rango 7-102 pacientes). Un total de 17 artículos publican una asociación positiva entre el DCE-MRI previo al tratamiento y el resultado en términos de control local o supervivencia libre de enfermedad (1-17). Sin embargo, no todos los estudios presentan cohortes independientes de pacientes. Tres artículos no muestran ningún efecto (18-20) Los estudios sobre el cáncer de cuello uterino apuntan en la dirección de que la DCE-MRI tiene la capacidad de identificar formas agresivas de cáncer de cuello uterino y que las mediciones previas al tratamiento pueden servir como marcadores predictivos para el resultado después quimio-radioterapia. Los estudios más grandes indican que, en particular, la fracción tumoral con el aumento de señal más bajo es un parámetro importante, aunque la diversidad en la metodología es significativa.

La MRI ponderada por difusión (DWI-MRI) se ha investigado en menor medida que la DCE-MRI en el cáncer de cuello uterino localmente avanzado. La mayoría de los estudios que utilizan DWI-MRI en el cáncer de cuello uterino han investigado sus capacidades diagnósticas (21-28) y todos han concluido una alta sensibilidad y especificidad (revisión de Kundu et al. (29)). el grupo de Toronto; Mc Veight et al. (26) y posteriormente Gladwish et al. (30) encontraron antes del inicio del tratamiento que el valor ADC del 90 % más alto se correlacionaba con la respuesta; el grupo de Tianjin encontró un hallazgo similar; Liu et al. (22). Ambos grupos encontraron que un valor de ADC más alto dentro del tumor era predictivo de una respuesta deficiente al tratamiento y sugiere que el ADC más alto está relacionado con la necrosis tumoral. Cuando se produce la necrosis tumoral, se produce una pérdida de la integridad de la membrana celular y por tanto un aumento del volumen extracelular y una disminución del volumen intracelular aumentando efectivamente el ADC. Por el contrario, el grupo de Londres Reino Unido; Harry et al. (31) y Somoye et al. (32) no mostró correlación con la respuesta al tratamiento en el momento previo al tratamiento. En cambio, el ADC a las 2 semanas (y el cambio en el ADC) en el tratamiento predijo la respuesta al tratamiento y pronosticó el resultado del paciente. Finalmente, Marconi et al. (33) encontraron una relación entre el ADC mínimo en el tumor y tanto DSS como DFS.

Se trata de un estudio prospectivo observacional no aleatorizado en el que pueden participar pacientes con cáncer de cérvix localmente avanzado incluidas en el estudio EMBRACE II. El estudio se llevará a cabo en 8-15 centros EMBRACE. La resonancia magnética se llevará a cabo antes de la radioterapia. Los detalles de los exámenes de resonancia magnética diferirán de la práctica clínica estándar en los centros, pero serán consistentes con las pautas internacionales para la resonancia magnética del cuello uterino. El examen incluirá T1, T2, difusión e imágenes dinámicas mejoradas con contraste. En el momento de la braquiterapia, la resonancia magnética de planificación del tratamiento incluirá además DWI y qT2. Los pacientes serán seguidos de acuerdo con el programa de seguimiento de EMBRACE II.